Немного рассуждений об укладке индивидуальной аптечки участников БД.

В армейской среде ее стало модно называть 'аптечка первого эшелона'.

Для лучшего понимания, что в ней находится и почему, следует сразу разъяснить, что это аптечка для оказания экстренной медицинской помощи в полевых условиях при очевидной угрозе жизни человека, т.е. для оказания помощи 'здесь и сейчас' (когда счет идет на минуты), как самим пострадавшим (самопомощь), так и иными неквалифицированными лицами, например сослуживцами (взаимопомощь).

Как известно, основными факторами угрозы для жизни человека в боевой обстановке выступают:
1. Обширное кровотечение в результате пулевого или осколочного ранения конечностей с повреждением крупных магистральных сосудов, минно-взрывной травмы с отрывом конечностей.
2. Обширные термические или химические ожоги при применении соответствующих поражающих средств, вызывающие повреждение кожных покровов с вероятностью болевого шока или летальный исход от последующего инфекционного заражения.

Повреждения жизненно важных внутренних органов, в том числе вызывающие внутренние кровотечения, мы опускаем, поскольку в большинстве случаев тут нужна квалифицированная медицинская помощь. Хотя гемостатик внутримышечно можно и поставить.

В бытовой обстановке угрозой жизни выступают те же самые обширные кровотечения, полученные в результате несчастного случая, ДТП и т.д.

Из вышеизложенного вытекает 3 ключевых момента:

1. Аптечка собирается для оказания помощи лицами, не обладающими специальными медицинскими знаниями и навыками. В лучшем случае, прошедшими курсы оказания первичной (доврачебной) медицинской помощи.

2. Аптечка первого эшелона должна содержать средства для эффективной остановки кровотечений, снижение последствий термических и химических ожогов, купирования болевого синдрома, вывода из шокового состояния и предотвращения инфицирования организма. Отдельным блоком именно для аптечки военнослужащего, находящегося в зоне активных боевых действиях, могут быть препараты (антидоты) применяемые при отравлении боевыми отравляющими веществами (БОВ).

3. Аптечка может применяться как в условиях действия внешне опасных факторов (как для самого пострадавшего, так и лиц, оказывающих медицинскую помощь), например, непосредственно в зоне боевых действий или стихийного бедствия, так и в спокойной обстановке при отсутствии возможности оказания квалифицированной стационарной или мобильной медицинской помощи в коротком промежутке времени в силу удаленности от населенных пунктов или мест базирования (при ДТП, несчастном случае, вдали от линии фронта и мест дислокации).

Поэтому наполнение аптечки должно подразумевать не только средства быстрого и 'легкого' применения, но и лекарственные препараты для внутримышечного введения, которые необходимо использовать как можно быстрее, учитывая травмы пострадавшего или его шоковое состояние.

В тоже время аптечка все же индивидуальная и должна оставаться компактной, не подменяя собой сумку медика. Поэтому 'накидывать' туда все, что может пригодиться (а такого очень много всего) не стоит.

В целом, для первого эшелона это все!
Все остальное, что не требует применения 'здесь и сейчас' - лишнее. Это уже идет во второй эшелон.

Исходя из этих вводных, в составе аптечки первого эшелона должно находиться:
Средства остановки кровотечений, как главного фактора смертности:
1. Турникет и резиновый жгут типа Эсмарха или более продвинутые варианты - Альфа, Аполло, RATS и т.д.
Жгут и турникет (только в России делается различие в названиях) по своей функционалы пересекаются, но не дублируют друг друга. Поэтому желательно, чтобы было и то и то.
В частности, жгут считается более быстрым и эффективным средством остановки кровотечения, но более травматичным и без возможности быстрого самоналожения (хотя при должной сноровке это не проблема). Жгут проще наложить в труднодоступных местах, например в верхней части бедра.
Турникет разработан, прежде всего, как эффективное устройство приспособленное для самоналожения. Кроме того, им можно регулировать степень пережатия, немного ослаблять и затягивать снова. Жгут можно только переналожить.
В общем, нужно быстро и эффективно, особенно, если не себе - это жгут.
Нужно наложить себе, с меньшей травматичностью для кожи и тканей, долго транспортировать раненого, иметь возможность ослабить или затянуть - это турникет.
2. Гемостатики. Кровоостанавливающий бинт - это специальные бинт, сложенный, как правило, Z-образно (т.е. 'гармошкой') и пропитан специальным кровоостанавливающим средством или сам состоит из этого средства (саморассасывающийся). Предназначен для остановки обширных кровотечений, в том числе из самого крупного сосуда в теле человека - бедренной артерии. Желательно еще дополнительно иметь гемостатик в порошке (15 гр.) на случай, если бинт не справляется.
3. Калогеновая губка. Позиционируется как гражданское средство, предназначенное, как правило, для остановки поверхностных капиллярных кровотечения. Хотя часто используется военными медиками для остановки внутренних кровотечений в брюшной полости.
4. Бинт перевязочный бандажный (принято называть по типу израильского) - специальный эластичный бинт, имеющий абсорбирующие подушки различного размера и различного рода фиксаторы бинта для предотвращения саморазматывания. По функционалу - аналог ИПП-1, но более продвинутый и с давящим эффектом.
Ширина бинта, как и размер подушек, может быть различным. Обычно используются типоразмеры бинта от 4 до 8 дюймов или примерно от 10 до 20 см.
Есть специальные бандажные бинты с большими подушками для наложения на большие пораженные площади - спину, грудь, бедро. Но можно использовать для этого и стерильные салфетки из нетканого материала большой площади.
5. Так называемый 'тактический' Z-образный бинт. По сути, обычный стерильный хлопковый бинт, только скручен не в рулон, а сложен 'гармошкой', что по идее должно обеспечивать его более быструю разворачиваемость и кроме того делает его плоским. Используется в качестве перевязочного средства или для тампонады раны.
Можно дополнить аптечку и обычным рулонным стерильным бинтом средних размеров. Тут лучше действовать по принципу 'перевязочного материала много не бывает'. Гораздо хуже, если вы все уже израсходовали, а кровотечение еще не остановлено или пораженные участки не перевязаны. К тому же ранение может быть не одно и нужно накладывать повязки сразу на несколько мест.
6. Эластичный нестерильный бинт из крепа - предназначен для наложения давящих повязок всех видов особенно на сложных участках тела - например, суставах, имеющих округлую форму.
7. Компрессионный бинт с закрепами или когезивный (т.е. самофиксирующися) - это бинт-бандаж с высокими эластичными свойствами. Необходим для фиксации суставов при сильных растяжениях и повреждениях мышц, связок, сухожилий в целях сохранения их функциональности. В том числе это может произойти и непосредственно в красной или желтой зоне, когда возникнет необходимость купировать данное состояние для возможности продолжения боя. Поэтому он тоже должен находиться в аптечке первого эшелона.
Кроме того бандаж в случае необходимости может дублировать эластичный нестерильный бинт или использоваться для перевязки раны как обычный нестерильный бинт в связке с Z бинтом, чтобы не расходовать основной перевязочный бандаж при некритичных повреждениях.
8. Пластыри абсорбирующие - необходимы для закрытия повреждений небольшой площади. Казалось бы не первый эшелон, но часто возникает необходимость наравне с серьезными ранами, промыть и изолировать небольшие повреждения кожных покровов для предотвращения общего инфицирования организма. Мелких, но опасных для инфицирования ран может быть много, скажем в силу множественного поражения осколками.
Антисептические средства наружного применения:
1. Хлоргексидин (хлоргексидина биглюконат 0,05% водный раствор) - по сути, вода с антисептиком. Дешевый, но весьма эффективный антисептик. В первом эшелоне нужен для промывания ран и обработки кожи. Соблюдать стерильность, насколько это возможно, нужно и в поле.
2. Глазные капли (сульфацил натрия 20%). Предназначено для промывания глаз. Весьма полезная вещь при загрязнении глаз, что в условиях боевых действия случается достаточно часто, учитывая, что почему-то у большинства бойцов не принято пользоваться баллистическими очками. Средство находится в полиэтиленовом флаконе и всегда готово к немедленному использованию.
3. Зелень бриллиантовая 1 % 'Леккер' в виде маркера - обычная зеленка в удобной упаковке. Служит для обработки, прилегающих к ране участков кожи для предотвращения ее инфицирования. Может теоретически дублировать перманентный маркер, но лучше не использовать антисептические средства не по назначению.
Противоожоговые и противохимические средства наружного применения:
1. Противожоговый/ранозаживляющий набор. Сюда входят в различных сочетаниях: противоожоговый/ранозаживляющий гидрогель в саше или дозаторах, противоожоговая/ранозаживляющая губка, противоожоговая/ранозаживляющая повязка (повязка из нетканого материала уже пропитанная гелем), стерильная салфетка-повязка из нетканого материала большой площади. Предпочтительнее иметь отдельно гель и отдельно чистую повязку, поскольку последнюю можно использовать и в качестве готовых перевязочных средств, осушения ран, для тампонады с целью остановки кровотечения и дренирования, а также для защиты раны или поврежденной поверхности кожи от воздействия внешней среды. С повязкой, пропитанной гелем, сделать это уже не получится.
2. ИПП-11 - противохимический пакет, предназначенный для обработки открытых участков кожи при воздействии на нее химических или отравляющих веществ, в том числе боевых.
Медицинские вспомогательные средства:
1. Перчатки латексные или нитриловые, лучше стерильные - необходимы для соблюдения антисептики при проведении медицинских манипуляций.
2. Лейкопластырь в рулоне - служит для фиксации перевязочных средств.
3. Окклюзионный пластырь с клапаном для вентиляции - применяются для оказания первой помощи при возникновении пневмоторакса в целях экстренной герметизации повреждений грудной клетки, например при пулевом или осколочном ранении. Она необходима для того, чтобы исключить попадание в лёгкие лишнего воздуха через раневое отверстие. Клапан имеет одностороннюю направленность - позволяет выводить лишний воздух из грудной клетки, но не позволяет ему попадать обратно через раневой канал.
4. Устройство для искусственной вентиляции легких - простое устройство для осуществления искусственного дыхания методом 'рот в рот'. Представляет из себя трубку-мундштук (с фильтром и клапаном, блокирующим обратный отток воздуха) и пленку для изоляции поверхности вокруг рта, чтобы грязными руками не трогать лицо. Вещь весьма нужная и полезная, места почти не занимает.
5. Салфетка с нашатырным спиртом как средство активизации дыхания, приведения в сознание.
6. Нетканый материал - 'косынка'. Несколько странно, что ее позиционируют прежде всего как средство иммобилизации конечностей. В этом качестве она в первом эшелоне не слишком нужна. С собой у бойца всегда есть много чего, чем можно зафиксировать руку. Вообще-то более полезное предназначение данного изделия - это 'операционный стол'. Т.е. при проведении манипуляций в полевых условиях, чтобы раненая или травмированная конечность бойца не лежала на грязной поверхности и не собирала в рану эту грязь (а боец чаще всего лежать спокойно не будет), под нее лучше подложит эту косынку. Сделать это лучше после того как уже получен доступ непосредственно к ране, т.е. срезана одежда или снята обувь, чтобы не пачкать уже саму 'косынку' грязью, находящейся на них. Ну и конечно ткань может быть использована как нестерильное перевязочное средство.
Еще лучше использовать в качестве 'операционной поверхности' специально предназначенную для этих целей стерильную нетканную салфетку большой площади, но они по размерам достаточно крупные, а место в подсумке и так ограничено.
7. Ножницы атравматичные (с тупыми концами) для разрезания текстильных материалов. Необходимы при изготовлении и наложении повязок, разрезания одежды или срезания обуви в целях обеспечении доступа к ранам.
8. Маркер перманентный (влагостойкий) - предназначен для нанесения на различные поверхности важной медицинской информации о времени наложения жгута, времени и количестве введения лекарственных средств.
9. Спасательное одеяло - необходимо для предотвращения гипотермии организма пострадавшего вследствие большой кровопотери, как до ожидания эвакуации, так и во время нее.
10. Первичная медицинская карточка пострадавшего. Необходима для указания информации о полученных ранениях или травмах, о проведенных медицинских манипуляциях в целях обеспечения преемственности и последовательности оказания медицинской помощи пострадавшему на последующих этапах медицинской эвакуации.

Теперь о том, что в аптечку не уложено, хотя вроде как положено там быть, если почитать кучу рекомендаций в интернете.
Например, декомпрессионная игла, используемая для снятия симптомов травматического пневмоторекса. Чтобы ее использовать, нужно четко знать куда и как ее вводить. Если человек даже знает это теоретически, но не имеет достаточного навыка, то сделать все как нужно не сможет. А давать такому человеку возможность тыкать вас достаточно крупной иглой не понятно куда, как и зачем, я бы не стал. Вреда может быть куда больше, чем пользы. А тот, кто этому обучен, такую иглу и так имеет, в том числе и для вас.
По этим же соображениям в аптечку не включаем и назофарингиальный воздуховод, хотя вроде как это указывается в большинстве рекомендаций он должен быть в укладке аптечки первого эшелона. Самому себе его вставить проблематично - или ты и так дышишь, или задыхаешься, но тогда у большинства людей это вызовет панику и все равно человек сам себе вставить трубку не сможет. При этом не очень хотелось бы, чтобы опять же необученный братишка, достав 'это' из твоей аптечки, пытался запихнуть тебе в нос, абсолютно не представляя, почему ты на самом деле задыхаешься. У того же, кто понимает, что к чему, эта трубка и так будет, в том числе и для вас.
В общем, кто отдает себе отчет, что все это ему точно нужно, можно доукомплектовать. Остальным не рекомендуется.

Отдельная тема - это наполнение аптечки первого эшелона сильнодействующими лекарственными средствами.
Вообще относительно состава лекарственных средства в аптечке и их применения соображения здесь те же самые что и в отношении декомпрессионной иглы и назофарингиальной трубки. Нужно четко знать и понимать, что и в каких случаях следует применять, учитывая, какой характер травмы или ранения, какое состояние пострадавшего и т.д., иначе можно только навредить. Противопоказаний у лекарств, как правило, всегда много и тот же 'противошок' можно применять далеко не всегда, не говоря уже о промедоле, адреналине и т.д.
Поэтому лекарственный набор подразумевает использование только медиком или по его указанию!
Но в отличие от иглы и трубки, которые как правило у санинструктора есть, да и используются достаточно редко, может статься, что нужного лекарства у медика не окажется, поскольку он их уже израсходовал на других раненных или у него их вообще нет в силу того, что это не предусмотрено инструкциями. Кроме того, лекарства в медицине как таковой и в военно-полевой в частности, дело во многом индивидуальное. Штатно предусмотрены в основном только обезболы.
Поэтому если в вашей индивидуальной аптечке окажутся полезные лекарства, это есть хорошо. Пусть уж лучше никогда не пригодятся, чем их не окажется в нужный момент.

Но еще раз - лекарства для использования только санинструктором или по его указанию!

Лекарственное наполнение аптечки первого эшелона может включать:
1. 'Классический' противошоковый набор: ампула дексаметазона, ампула кетарола и ампула кордиамина по 1 мл. Вводится все вместе одним шприцом. Снимает шоковое состояние пострадавшего, связанное с угнетением нервной системы в результате полученных ранений или травмы.
2. Супрастин или иной антигистаминный препарат - в случае неожиданной аллергической реакции на какие-то лекарственные препараты или медицинские средства.
3. Адреналин (эпинефрин) - используется в случае поражения боевыми отравляющими веществами (БОВ), анафилактического шока или внезапной остановки сердца.
4. Этамзилат - еще одно важное средство, которое следует иметь в аптечке. Обладает местным и системным гемостатическим действием при различных кровотечениях, прежде всего внутренних, которые невозможно остановить воздействием из вне. Препарат активизирует синтез тромбоцитов и формирование кровяных сгустков - тромбов. Проще говоря - это тромбообразователь. Может так случиться, что этот препарат будет единственным из доступных в экстремальной ситуации, что может спасти жизнь пострадавшего при сильных внутренних кровотечениях.
5. Соответственно для ампул, в набор идут 2-3 шприца по 2-3 мл., спиртовые салфетки, устройство для вскрытия ампул.
6. Обезболивающее средства наркотического или ненаркотического действия в шприц-тюбике. Участникам боевых действий должны выдавать на месте. Если есть возможность, можно приобрести нефопам, трамадол или буторфанол, как одни из наиболее сильных ненаркотических анальгетиков.
7. Специфические андитоды при отравлении фосфороорганическими отравляющими веществами (ФОВ) в условиях боевой обстановки - используется в случае поражения БОВ нервно-паралитического действия. К ним относятся препараты из группы холинолитиков (например, атропин) и реактиваторов холинэстеразы (карбаксим и др.), которые используются, как правило, совместно. Существуют и комплексные антидоты, например будаксим, тарен.
Антидоты оказывают максимальный эффект при условии раннего их применения - в ближайшие 10-15 минут после отравления. Поэтому желательно иметь их при себе. Более позднее использование антидота заметно снижает их эффективность даже в больших дозах. Антидоты можно использовать для профилактики в случае, если есть угроза применения ФОВ.
Проблема в том, что возможность приобрести их легально не предусмотрена и можно получить только в войсках.
8. Таблетированные средства - предназначены, прежде всего, для пролонгирования действия примененных обезболивающих средств, и предотвращения инфицирования организма, поскольку любое ранение по умолчанию является инфицированным, и своевременный приём антибиотиков предотвращает или ослабляет инфекционные осложнения на этапах дальнейшего лечения. Таблетки должны быть вырезаны из блистера или упаковки с сохранением оболочки (желательно и даты изготовления для определения срока своевременной замены) и размещены в небольшом пластиковом боксе или таблетнице.
В качестве антибиотика широкого спектра действия можно использовать сумамед или его более бюджетный дженерик - азитромицин.
В качестве обезболивающих/противовоспалительных препаратов лучше знать свои индивидуальные особенности. Таблетированные обезболы имеют разное действие на разных людей в плане эффективности.

Вот такие вот соображения. Кто осилил, молодец )
Интересно было бы послушать мнения комрадов.

КОМУ ИНТЕРЕСНО, КОМПЛЕКТНЫЕ АПТЕЧКИ ИЛИ ОТДЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ НАПОЛНЕНИЯ МОЖНО ПРИОБРЕСТИ ЗДЕСЬ: Аптечка индивидуальная, укомплектованная (тактическая медицина)

Originally posted by Zzander:

Товарищи вернулись недавно из командировки в Л-скую обл. По их впечатлениям - воду пить только бутилированную, да и то возможны проблемы с пищеварением. Так что соответствующими средствами следует запастись.