Энцефалит. Ребенок на ИВЛ. Пожалуйста помогите советом по клинике в Москве.

Добрый день!
Нет ли у нас тут спецов из МОНИКИ или/и из 1 инфекционной больницы?
Нужна консультация, как ребенка из Краснодара положить на лечение.. . и, может быть, вылечить...

Поставлю в важные. Может кто нибудь подскажет.. .

1 инфекционная сказала, что они этим не занимаются. Только москвичами. РДКБ сказала, что энцефалитами не занимаются. Если Моники не согласятся, знгачит будем писать в Израиль и Германию. Может там возьмут ребенка.

Спасибо, Oktagon!

Подробнее, пожалуйста.
Эпикриз, параметры ИВЛ и т.д. и т.п.
Почему именно в МОНИКИ или 1 б-цу?

Originally posted by doctorN:
Подробнее, пожалуйста.
Эпикриз, параметры ИВЛ и т.д. и т.п.
Почему именно в МОНИКИ или 1 б-цу?

Просто подсказали, что в этих клиниках могут помочь.

Клинический диагноз: Код по МКБ - G96.8 Некротизирующий энцефалит герпетической этиологии (ВЭБ + ЦМВ) тяжелое течение, ранний восстановительный период, в форме наружно-внутренней асимметричной гидроцефалии заместительного характера, с атрофическим процессом головного мозга с формированием ликворных кист, спастической тетраплегии, грубее в нижних конечностях, судорожного синдрома. Нарушение дыхание центрального генеза. Трахеостома.
Осложнение: Вторичное иммунодефицитное состояние.
Сопутствующее заболевание: Функционирующее овальное окно. МКД смешанного генеза НК 0ст. Вторичная артериальная гипертензия, центрального генеза. Анемия смешанного генеза, легкой степени тяжести. Фасциолез.

Анамнез заболевания: Девочка заболела остро 01.05.2011года, когда поднялась температура до 39 градусов, за медицинской помощью не обращались. 03.05.2011 г. появились головные боли, ребенок стал беспокоен. Капризен, отмечалась многократная рвота. 04. 05 2011г. ребенок госпитализирован в ГУЗ < Специализированную детскую инфекционную больницу>, возникли тонико-клонические судороги, девочка переведена в АРО на ИВЛ, установлена кома 3 степени. В условиях Детской краевой клинической больницы выполнена компьюторная томография головного мозга - признаки отека мозга, с вклинениями миндалин. На фоне проводимой терапии (дегидротация, антибактериальная, инфузионная) с положительной динамикой за счет выхода из комы до уровня сопора, без восстановления функции самостоятельного дыхания, в связи с чем 11.05.11года выполнено оперативное вмешательство: трахеостома. 31.05.2011года переведена в реанимационное отделение ГУЗ АРДКБ г. Майкопа, где находилась с 31.05.11г по 19.07.11г. на лечении с диагнозом: Острый некротизирующий энцефалит, тяжелой степени. Нарушение дыхание центрального генеза, кома 1 степени, спастическая тетраплегия 2 степени. Пневмония с ателектазами слева. Брадиаритмия. Получала лечение: антибактериальную терапию- цефураксим, сульпирацеф, цефтазидим, цефтриаксон, дифлюкан, противосудорожные -фенобарбитал, антигипоксанты, сосудистые: актовегин, кортексин, мексидол, глиатилин. 19.07.2011г. бригадой врачей санавиацией доставлена в МУЗ ДГБ N1 для дальнейшего лечения.
За время пребывания в стационаре состояние девочки остается тяжелым за счет неврологической симптоматики и дыхательной недостаточности. Находится на ИВЛ, дышит через трахеостому. Попыток самостоятельного дыхания нет. При санации трахеостомы - скудное слизистое отделяемое. Кормится с ложки, воду, сок пьет с ложечки или через трубочку. Температура тела нормальная с периодическими подъемами до субферильных цифр, снижается под действием физических средств.
В сознании, на осмотр реагирует адекватно, говорит отдельные слова: папа, мама, мяу, мяч, мультик, при беспокойстве появляются гримасы <плача>.
Кожные покровы чистые бледно- розовые. Слизистые полости рта бледно-розовые, влажные. Глазные щели D= S. Взор фиксирует. Зрачки широкие, симметричны. Фотореакции живые. Лицо симметрично. Мышечный тонус - гипертонус грубее в нижних конечностях. Сухожильные рефлексы- высокие с верхних конечностей, с нижних конечностей- высокие, спастичны, (нарос гипертонус в нижних конечностях) выражен клонус стоп. Формируются контрактуры в голеностопах. Функции тазовых органов не нарушены.
В легких жесткое дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторно- легочной звук , SpО2 -98-99 %.
Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные прослушивается систолический шум во втором межреберье справа. ЧСС- 115-98 в мин. АД 105/75- 95/60 мм рт.ст
Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул регулярный, полуоформленный 1-2 раза в день. Диурез адекватный.
В ОАК от 16.11.11г.- нормацитоз, лейкоцитов- 5,4, г/л. Эрит.- 3,49 Г/, гемогл. -102 г/л СОЭ- 3мм/ч., тромб.-324 Т/л, Э- 2%, П-2%, Сегм. 51%, Лф- 34%, М-11%.
ОАМ - норма
Биохимия крови от 17. 11. 11г. ЩФ- 165,5Е/л., общ. билирубин-4,42мкиоль/л. глюкоза- 4.07ммоль/л,АСТ-7,9 Е/л, АЛТ-5,4 Е/л,мочевина-3,94ммоль/л., креатинин -8,95 мкмоль/л, общ. белок- 53,8 г/л.
По лечению: 1.ИВЛ через трахеостому, санация трахеостомы.
КПВ справа 20.10.11-18.11.11
2. Продолжить прием противосудорожных, сосудистых препаратов, ноотропов - депакин хроно 300; цераксон, пантогам в сиропе, кортексин в/м, , актиферрин.
Антибактериальная терапия: Цефтазидим 500 мг 3 р в день в/в 19.07.11-22.07.11. Ципрофлоксацин 200 мг 2 р в день в/в кап 23.07.11-04.08.11. Амикацин 100 мг2 р в день в/в кап 23.08.11-03.08.11 и 30.09.11-11.10.11. Фортум 500 мг 3 р в день в/м 22.09.11-28.09.11. Ванкомицин 250 мг 2 р в день в/вв/в кап 20.10.11-01.11.11. Сульперазон 500 мг 2 р в день в/в 01.11.11-18.11.11. Бактериофаг стафилококковый 10 мл 2 р в день внутрь + 1 мл 5 р в день в трахею 30.09.11-10.10.11. Иммуновенин 50 мл в/в кап N2 21.11.11-22.11.11.
Нейроболики: Кортексин 10 мг в_м 20.07.11-29.07.11, 24.10.11-02.11.11 и 18.11.11-28.11.11. Глиатилин 2,0 на 50,0 0,9% натрия хлорида в/в кап 2 р в день 30.07.11-04.08.11. Актовегин 2,0 в/м 30.07.11-08.08.11 и 31.10.11-18.11.11. Глицин 1 таб 3 р в день 09.08.11-08.09.11. Мексикор 2,0 в/м 11.08.11-21.08.11. Пантогам-сироп 5,0 3 р в день 11.08.11-22.10.11, ½ таб 3 р в день 23.10.11 по настоящее время. Цераксон 250 мг 2 р в день в/в кап 22.08.11-31.08.11, цераксон раствор внутрь по 1 мл 2 р в день 01.09.11 по настоящее время. Нейромидин 5 мг в/м 17.09.11-26.09.11. ПК-Мерц (1 таб-100 мг) ¼ таб внутрь 19.09.11-26.09.11. Нейрокс 2,0 в/в кап 24.10.11-02.11.11. Элькар 1 мл внутрь 3 р в день 23.11.11 по настоящее время.
Обследование:
1. ОАК от 20.07.11г : СОЭ 12 мм/ч, эритроциты 3,73 Т/л, лейкоциты 11,2 х 10*3, гемоглобин 106г/л, тромбоциты 322 тыс., лимфоциты 30%, моноциты -8 %, сегм.-59%, палочкоядерные-3%.
ОАК от 15.08.11г : СОЭ 4 мм/ч, эритроциты 4,34 Т/л, лейкоциты 9,5 х 10*3, гемоглобин 119г/л, тромбоциты 310 тыс., лимфоциты 25%, моноциты -6 %, сегм.-67%, палочкоядерные-1%,эозинофилы-1%.-3%.
ОАК от 21.09.11г : СОЭ 30 мм/ч, эритроциты 3,91 Т/л, лейкоциты 6,8 х 10*3, гемоглобин 106г/л, тромбоциты 268 тыс., лимфоциты 29%, моноциты -7 %, сегм.-55%, палочкоядерные-4% миелоциты-2%, плазм. кл.-3%.
ОАК от 07.10.11г : СОЭ 8 мм/ч, эритроциты 4,21 Т/л, лейкоциты 9,4 х 10*3, гемоглобин 110г/л, тромбоциты 464 тыс., лимфоциты 55%, моноциты -7 %, сегм.-54%, палочкоядерные-1%,эозинофилы-3%.
ОАК от 01.11.11г : СОЭ 5 мм/ч, эритроциты 3,51 Т/л, лейкоциты 6,4 х 10*3, гемоглобин 103г/л, тромбоциты 542 тыс., лимфоциты 40%, моноциты -8 %, сегм.-45%, палочкоядерные-3%,эозинофилы-2%, базофил-2%

2. ОАМ от 20.07.11г: уд. вес 1015, рН-7 лейкоциты- нет в п/зр, эпителий -плоский ед в п/зр, эритроциты- нет в п/зр.
ОАМ от 04.08.11г: уд. вес 1000, рН-8 лейкоциты- нет в п/зр, эпителий -плоский ед в п/зр, эритроциты- нет в п/зр.
ОАМ от 12.09.11г: уд. вес 1010, рН-7 лейкоциты- нет в п/зр, эпителий -плоский ед в п/зр, эритроциты- нет в п/зр.
ОАМ от 14.10.11г: уд. вес 1010, рН-7 лейкоциты- нет в п/зр, белок-30 мг/дл, эритроциты- нет в п/зр.
ОАМ от 01.11.11г: уд. вес 1005, рН-7 лейкоциты- един. в п/зр, эпителий -плоский ед в п/зр, эритроциты- нет в п/зр.
3. Биохимия крови от 20.07.11г- АЛТ-10,4 Е/л, АСТ- 12,0 Е/л, билирубин общий- 2,98 мкмоль/л, кальций-1,94 ммоль/л, мкмоль/л, общий белок- 62,7 г/л, мочевина3,89 ммоль/л, креатинин 24,24 мкмоль/л, альбумин-47,8 г/л, ЩФ-212,2Е/л, амилаза-14,3 Е/Л.
Биохимия крови от 22.07.11г.-иммуноглобулины А-0,36 г/л (0.70- 4,00),иммуноглобулины М- 1,50 г/л. (0,50- 3.70), иммуноглобулины G-3.40г/л (7,00-16,00),калий- 4,12 ммоль/л, натрий-147,79 ммоль/л. хлор- 96.15 ммоль/л.
Биохимия крови от 21.10.11г- АЛТ-6,4 Е/л, АСТ- 10.1 Е/л, билирубин общий- 6,72 мкмоль/л, холестерин-3,58 ммоль/л, мкмоль/л, общий белок- 56,1 г/л, глюкоза-5,67 ммоль/л мочевина 3,27 ммоль/л, креатинин -5,21, мкмоль/л, альбумин- 43.4 г/л, амилаза-18.6 Е/л.
Биохимия крови от 24.10.11г- калий- 3,79 ммоль/л, натрий-142,28 ммоль/л. хлор-1096.57 ммоль/л, СРБ- 0,67 мг/л, КФК- 14,0 ед/л, железо- 4,40 мкмоль/л, альбумин-39,80 г/л, латентное ЖСС- 41,4 мкмоль/л, АЧТВ, ПТВ- нет свертывания, фибриноген-3.00г/л, антитромбин III-02/0.
Кровь на ИФА ЦМВ от 22.07.11г. JgM- 0, 502 (к-0.328) JgG- 1,798 (к-0,180), ат НСV- не обнаружен, ВЭБ NaJgG 1.433 (к-0,186), ВЭБ VCA JgM- не обнаружен, ВЭВ ЕАJgG-не обнаружен .
4. ЭКГ - 26.07.11г - синусовая тахикардия с ЧСС- 141/мин, положение ЭОС нормальная.
ЭКГ - 19.10.11г - синусовый ритм с ЧСС- 100 /мин, положение ЭОС нормальная.
5. Посев кала на тифо-паратифозной и дизентерийной группы от 20.07.11г.- отрицательный.
6. Посев из трахео-бронхиальной трубки от 22.07.11г-выделен умеренный рост синегнойной палочки, чувствительна к ципрофлоксацину и амикацину.
Посев из трахео-бронхиальной трубки от 03.08.11г.- микрофлора не обнаружена.
Посев из трахео-бронхиальной трубки от 27.09.11г.- гемолитический стафилококк 10*5 и един. колонии синегнойной палочки.
Посев из трахео-бронхиальной трубки от 14.10.11г.- 18.10.11г.-золотистый стафилококк обильный рост, чувствительный к клиндамицину, ванкомицину, рифампицину, тетрациклину.
Посев крови от 14.10.11г.- стерильна.
7. Соскоб на энтеробиоз от 21.07.11г.-я/листов не обнаружены.
8. Кал на яйца глистов от 21.07.11г. - не обнаружены
9. Кал на яйца глистов от 03.10.11г. - обнаружены двуустки
10. Копрограмма от 10. 10. 11г.детрит-++, клет. Эпители1 един. в п/зр. переваренные мышечные волокна единичные. Растительная клетчатка непереваренная 0-1-0-2 в п/зр.. крахмал-++.
11. УЗИ почек от 21.07.11: почки расположены обычно, контур ровный, четкий, правая почка: размеры 64х30 мм, паренхима10мм нормоэхогена, левая почка: размеры 70х35 мм, в норме, паренхима левой почки 11 мм, нормоэхогенность, ЧЛС не изменена. Сосудистый рисунок прослеживается до субкапсулярных зон с обеих сторон. Мочевой пузырь заполнен 25 см3, форма обычная 0,8мм, просвет негомогенный. Заключение: пиелоэктазия с обеих сторон, не исключаются воспалительные изменения мочевого пузыря при наличии клиники, лабораторных данных.
12. УЗИ органов брюшной полости от 21.07.11: Визуализация не затруднена. Печень: правая доля 105 мм (+ 2 мм), левая - 42 мм, контур ровный, эхогенность нормальная, эхоструктура однородная, внутрипеченочные протоки не расширены, сосудистый рисунок обычный, единично уплотнены стенки веточек ВВ. Холедох: не расширен. Воротная вена не расширена до 4мм. Желчный пузырь: визуализируется, размеры уменьшены, форма правильная, контур ровный, стенки без изменений, просвет гомогенный. Поджелудочная железа: визуализируется, размеры 14х9х10мм увеличены, контур ровный, эхогенность повышенная слегка диффузно, эхоструктура однородная. Очаговые заболевания не определяются. Селезенка: обычных размеров, эхоструктура без особенностей. Заключение: УЗ - признаки реактивных изменений печени. увеличение правой доли печени, диффузных изменений поджелудочной железы. УЗИ органов брюшной полости от 05.10.11: признаки реактивных изменений печени, панкреатизма - в динамике с улучшением.
13. ЭХО-кардиография от 27.07.11г. Заключение: Функционирующее открытое окно, незначительное снижение глобальной сократимости левого желудочка.
ЭХО-кардиография от 21.10.11г. Заключение: Функционирующее открытое окно, глобальная сократимость не нарушена.
14. Рентгенография ОГК от 20.07.11г.: На рентгенограмме ОГК легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок умеренно усилен. Сердце- снижен тонус миокарда.
15. Осмотрен окулистом 21.07.11: ОИ- взгляд не фиксирует (блуждающий) спокойные, оптимистические среды прозрачные. Зрачки круглые, d=3мм, D=S, на свет реагируют. С глазного дна розовый рефлекс, детали глазного дна осмотреть не удалось.
16. Консультация ЛОР врача от 21.07.11г. Диагноз: Трахеостома. Трахеостома функционирует. Дыхание свободное.
17. Консультация кардиолога от 24.07.11г. Заключение: МАС- открытое овальное окно, НК 0 ст. Миокардиодистрофия смешанного генеза, НК 0 ст. Вторичная артериальная гипертензия, центрального генеза.

Originally posted by doctorN:
Подробнее, пожалуйста.
Эпикриз, параметры ИВЛ и т.д. и т.п.
Почему именно в МОНИКИ или 1 б-цу?

Просто подсказали, что в этих клиниках могут помочь.

Клинический диагноз: Код по МКБ - G96.8 Некротизирующий энцефалит герпетической этиологии (ВЭБ + ЦМВ) тяжелое течение, ранний восстановительный период, в форме наружно-внутренней асимметричной гидроцефалии заместительного характера, с атрофическим процессом головного мозга с формированием ликворных кист, спастической тетраплегии, грубее в нижних конечностях, судорожного синдрома. Нарушение дыхание центрального генеза. Трахеостома.
Осложнение: Вторичное иммунодефицитное состояние.
Сопутствующее заболевание: Функционирующее овальное окно. МКД смешанного генеза НК 0ст. Вторичная артериальная гипертензия, центрального генеза. Анемия смешанного генеза, легкой степени тяжести. Фасциолез.

Анамнез заболевания: Девочка заболела остро 01.05.2011года, когда поднялась температура до 39 градусов, за медицинской помощью не обращались. 03.05.2011 г. появились головные боли, ребенок стал беспокоен. Капризен, отмечалась многократная рвота. 04. 05 2011г. ребенок госпитализирован в ГУЗ < Специализированную детскую инфекционную больницу>, возникли тонико-клонические судороги, девочка переведена в АРО на ИВЛ, установлена кома 3 степени. В условиях Детской краевой клинической больницы выполнена компьюторная томография головного мозга - признаки отека мозга, с вклинениями миндалин. На фоне проводимой терапии (дегидротация, антибактериальная, инфузионная) с положительной динамикой за счет выхода из комы до уровня сопора, без восстановления функции самостоятельного дыхания, в связи с чем 11.05.11года выполнено оперативное вмешательство: трахеостома. 31.05.2011года переведена в реанимационное отделение ГУЗ АРДКБ г. Майкопа, где находилась с 31.05.11г по 19.07.11г. на лечении с диагнозом: Острый некротизирующий энцефалит, тяжелой степени. Нарушение дыхание центрального генеза, кома 1 степени, спастическая тетраплегия 2 степени. Пневмония с ателектазами слева. Брадиаритмия. Получала лечение: антибактериальную терапию- цефураксим, сульпирацеф, цефтазидим, цефтриаксон, дифлюкан, противосудорожные -фенобарбитал, антигипоксанты, сосудистые: актовегин, кортексин, мексидол, глиатилин. 19.07.2011г. бригадой врачей санавиацией доставлена в МУЗ ДГБ N1 для дальнейшего лечения.
За время пребывания в стационаре состояние девочки остается тяжелым за счет неврологической симптоматики и дыхательной недостаточности. Находится на ИВЛ, дышит через трахеостому. Попыток самостоятельного дыхания нет. При санации трахеостомы - скудное слизистое отделяемое. Кормится с ложки, воду, сок пьет с ложечки или через трубочку. Температура тела нормальная с периодическими подъемами до субферильных цифр, снижается под действием физических средств.
В сознании, на осмотр реагирует адекватно, говорит отдельные слова: папа, мама, мяу, мяч, мультик, при беспокойстве появляются гримасы <плача>.
Кожные покровы чистые бледно- розовые. Слизистые полости рта бледно-розовые, влажные. Глазные щели D= S. Взор фиксирует. Зрачки широкие, симметричны. Фотореакции живые. Лицо симметрично. Мышечный тонус - гипертонус грубее в нижних конечностях. Сухожильные рефлексы- высокие с верхних конечностей, с нижних конечностей- высокие, спастичны, (нарос гипертонус в нижних конечностях) выражен клонус стоп. Формируются контрактуры в голеностопах. Функции тазовых органов не нарушены.
В легких жесткое дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Перкуторно- легочной звук , SpО2 -98-99 %.
Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные прослушивается систолический шум во втором межреберье справа. ЧСС- 115-98 в мин. АД 105/75- 95/60 мм рт.ст
Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул регулярный, полуоформленный 1-2 раза в день. Диурез адекватный.
В ОАК от 16.11.11г.- нормацитоз, лейкоцитов- 5,4, г/л. Эрит.- 3,49 Г/, гемогл. -102 г/л СОЭ- 3мм/ч., тромб.-324 Т/л, Э- 2%, П-2%, Сегм. 51%, Лф- 34%, М-11%.
ОАМ - норма
Биохимия крови от 17. 11. 11г. ЩФ- 165,5Е/л., общ. билирубин-4,42мкиоль/л. глюкоза- 4.07ммоль/л,АСТ-7,9 Е/л, АЛТ-5,4 Е/л,мочевина-3,94ммоль/л., креатинин -8,95 мкмоль/л, общ. белок- 53,8 г/л.
По лечению: 1.ИВЛ через трахеостому, санация трахеостомы.
КПВ справа 20.10.11-18.11.11
2. Продолжить прием противосудорожных, сосудистых препаратов, ноотропов - депакин хроно 300; цераксон, пантогам в сиропе, кортексин в/м, , актиферрин.
Антибактериальная терапия: Цефтазидим 500 мг 3 р в день в/в 19.07.11-22.07.11. Ципрофлоксацин 200 мг 2 р в день в/в кап 23.07.11-04.08.11. Амикацин 100 мг2 р в день в/в кап 23.08.11-03.08.11 и 30.09.11-11.10.11. Фортум 500 мг 3 р в день в/м 22.09.11-28.09.11. Ванкомицин 250 мг 2 р в день в/вв/в кап 20.10.11-01.11.11. Сульперазон 500 мг 2 р в день в/в 01.11.11-18.11.11. Бактериофаг стафилококковый 10 мл 2 р в день внутрь + 1 мл 5 р в день в трахею 30.09.11-10.10.11. Иммуновенин 50 мл в/в кап N2 21.11.11-22.11.11.
Нейроболики: Кортексин 10 мг в_м 20.07.11-29.07.11, 24.10.11-02.11.11 и 18.11.11-28.11.11. Глиатилин 2,0 на 50,0 0,9% натрия хлорида в/в кап 2 р в день 30.07.11-04.08.11. Актовегин 2,0 в/м 30.07.11-08.08.11 и 31.10.11-18.11.11. Глицин 1 таб 3 р в день 09.08.11-08.09.11. Мексикор 2,0 в/м 11.08.11-21.08.11. Пантогам-сироп 5,0 3 р в день 11.08.11-22.10.11, ½ таб 3 р в день 23.10.11 по настоящее время. Цераксон 250 мг 2 р в день в/в кап 22.08.11-31.08.11, цераксон раствор внутрь по 1 мл 2 р в день 01.09.11 по настоящее время. Нейромидин 5 мг в/м 17.09.11-26.09.11. ПК-Мерц (1 таб-100 мг) ¼ таб внутрь 19.09.11-26.09.11. Нейрокс 2,0 в/в кап 24.10.11-02.11.11. Элькар 1 мл внутрь 3 р в день 23.11.11 по настоящее время.
Обследование:
1. ОАК от 20.07.11г : СОЭ 12 мм/ч, эритроциты 3,73 Т/л, лейкоциты 11,2 х 10*3, гемоглобин 106г/л, тромбоциты 322 тыс., лимфоциты 30%, моноциты -8 %, сегм.-59%, палочкоядерные-3%.
ОАК от 15.08.11г : СОЭ 4 мм/ч, эритроциты 4,34 Т/л, лейкоциты 9,5 х 10*3, гемоглобин 119г/л, тромбоциты 310 тыс., лимфоциты 25%, моноциты -6 %, сегм.-67%, палочкоядерные-1%,эозинофилы-1%.-3%.
ОАК от 21.09.11г : СОЭ 30 мм/ч, эритроциты 3,91 Т/л, лейкоциты 6,8 х 10*3, гемоглобин 106г/л, тромбоциты 268 тыс., лимфоциты 29%, моноциты -7 %, сегм.-55%, палочкоядерные-4% миелоциты-2%, плазм. кл.-3%.
ОАК от 07.10.11г : СОЭ 8 мм/ч, эритроциты 4,21 Т/л, лейкоциты 9,4 х 10*3, гемоглобин 110г/л, тромбоциты 464 тыс., лимфоциты 55%, моноциты -7 %, сегм.-54%, палочкоядерные-1%,эозинофилы-3%.
ОАК от 01.11.11г : СОЭ 5 мм/ч, эритроциты 3,51 Т/л, лейкоциты 6,4 х 10*3, гемоглобин 103г/л, тромбоциты 542 тыс., лимфоциты 40%, моноциты -8 %, сегм.-45%, палочкоядерные-3%,эозинофилы-2%, базофил-2%

2. ОАМ от 20.07.11г: уд. вес 1015, рН-7 лейкоциты- нет в п/зр, эпителий -плоский ед в п/зр, эритроциты- нет в п/зр.
ОАМ от 04.08.11г: уд. вес 1000, рН-8 лейкоциты- нет в п/зр, эпителий -плоский ед в п/зр, эритроциты- нет в п/зр.
ОАМ от 12.09.11г: уд. вес 1010, рН-7 лейкоциты- нет в п/зр, эпителий -плоский ед в п/зр, эритроциты- нет в п/зр.
ОАМ от 14.10.11г: уд. вес 1010, рН-7 лейкоциты- нет в п/зр, белок-30 мг/дл, эритроциты- нет в п/зр.
ОАМ от 01.11.11г: уд. вес 1005, рН-7 лейкоциты- един. в п/зр, эпителий -плоский ед в п/зр, эритроциты- нет в п/зр.
3. Биохимия крови от 20.07.11г- АЛТ-10,4 Е/л, АСТ- 12,0 Е/л, билирубин общий- 2,98 мкмоль/л, кальций-1,94 ммоль/л, мкмоль/л, общий белок- 62,7 г/л, мочевина3,89 ммоль/л, креатинин 24,24 мкмоль/л, альбумин-47,8 г/л, ЩФ-212,2Е/л, амилаза-14,3 Е/Л.
Биохимия крови от 22.07.11г.-иммуноглобулины А-0,36 г/л (0.70- 4,00),иммуноглобулины М- 1,50 г/л. (0,50- 3.70), иммуноглобулины G-3.40г/л (7,00-16,00),калий- 4,12 ммоль/л, натрий-147,79 ммоль/л. хлор- 96.15 ммоль/л.
Биохимия крови от 21.10.11г- АЛТ-6,4 Е/л, АСТ- 10.1 Е/л, билирубин общий- 6,72 мкмоль/л, холестерин-3,58 ммоль/л, мкмоль/л, общий белок- 56,1 г/л, глюкоза-5,67 ммоль/л мочевина 3,27 ммоль/л, креатинин -5,21, мкмоль/л, альбумин- 43.4 г/л, амилаза-18.6 Е/л.
Биохимия крови от 24.10.11г- калий- 3,79 ммоль/л, натрий-142,28 ммоль/л. хлор-1096.57 ммоль/л, СРБ- 0,67 мг/л, КФК- 14,0 ед/л, железо- 4,40 мкмоль/л, альбумин-39,80 г/л, латентное ЖСС- 41,4 мкмоль/л, АЧТВ, ПТВ- нет свертывания, фибриноген-3.00г/л, антитромбин III-02/0.
Кровь на ИФА ЦМВ от 22.07.11г. JgM- 0, 502 (к-0.328) JgG- 1,798 (к-0,180), ат НСV- не обнаружен, ВЭБ NaJgG 1.433 (к-0,186), ВЭБ VCA JgM- не обнаружен, ВЭВ ЕАJgG-не обнаружен .
4. ЭКГ - 26.07.11г - синусовая тахикардия с ЧСС- 141/мин, положение ЭОС нормальная.
ЭКГ - 19.10.11г - синусовый ритм с ЧСС- 100 /мин, положение ЭОС нормальная.
5. Посев кала на тифо-паратифозной и дизентерийной группы от 20.07.11г.- отрицательный.
6. Посев из трахео-бронхиальной трубки от 22.07.11г-выделен умеренный рост синегнойной палочки, чувствительна к ципрофлоксацину и амикацину.
Посев из трахео-бронхиальной трубки от 03.08.11г.- микрофлора не обнаружена.
Посев из трахео-бронхиальной трубки от 27.09.11г.- гемолитический стафилококк 10*5 и един. колонии синегнойной палочки.
Посев из трахео-бронхиальной трубки от 14.10.11г.- 18.10.11г.-золотистый стафилококк обильный рост, чувствительный к клиндамицину, ванкомицину, рифампицину, тетрациклину.
Посев крови от 14.10.11г.- стерильна.
7. Соскоб на энтеробиоз от 21.07.11г.-я/листов не обнаружены.
8. Кал на яйца глистов от 21.07.11г. - не обнаружены
9. Кал на яйца глистов от 03.10.11г. - обнаружены двуустки
10. Копрограмма от 10. 10. 11г.детрит-++, клет. Эпители1 един. в п/зр. переваренные мышечные волокна единичные. Растительная клетчатка непереваренная 0-1-0-2 в п/зр.. крахмал-++.
11. УЗИ почек от 21.07.11: почки расположены обычно, контур ровный, четкий, правая почка: размеры 64х30 мм, паренхима10мм нормоэхогена, левая почка: размеры 70х35 мм, в норме, паренхима левой почки 11 мм, нормоэхогенность, ЧЛС не изменена. Сосудистый рисунок прослеживается до субкапсулярных зон с обеих сторон. Мочевой пузырь заполнен 25 см3, форма обычная 0,8мм, просвет негомогенный. Заключение: пиелоэктазия с обеих сторон, не исключаются воспалительные изменения мочевого пузыря при наличии клиники, лабораторных данных.
12. УЗИ органов брюшной полости от 21.07.11: Визуализация не затруднена. Печень: правая доля 105 мм (+ 2 мм), левая - 42 мм, контур ровный, эхогенность нормальная, эхоструктура однородная, внутрипеченочные протоки не расширены, сосудистый рисунок обычный, единично уплотнены стенки веточек ВВ. Холедох: не расширен. Воротная вена не расширена до 4мм. Желчный пузырь: визуализируется, размеры уменьшены, форма правильная, контур ровный, стенки без изменений, просвет гомогенный. Поджелудочная железа: визуализируется, размеры 14х9х10мм увеличены, контур ровный, эхогенность повышенная слегка диффузно, эхоструктура однородная. Очаговые заболевания не определяются. Селезенка: обычных размеров, эхоструктура без особенностей. Заключение: УЗ - признаки реактивных изменений печени. увеличение правой доли печени, диффузных изменений поджелудочной железы. УЗИ органов брюшной полости от 05.10.11: признаки реактивных изменений печени, панкреатизма - в динамике с улучшением.
13. ЭХО-кардиография от 27.07.11г. Заключение: Функционирующее открытое окно, незначительное снижение глобальной сократимости левого желудочка.
ЭХО-кардиография от 21.10.11г. Заключение: Функционирующее открытое окно, глобальная сократимость не нарушена.
14. Рентгенография ОГК от 20.07.11г.: На рентгенограмме ОГК легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок умеренно усилен. Сердце- снижен тонус миокарда.
15. Осмотрен окулистом 21.07.11: ОИ- взгляд не фиксирует (блуждающий) спокойные, оптимистические среды прозрачные. Зрачки круглые, d=3мм, D=S, на свет реагируют. С глазного дна розовый рефлекс, детали глазного дна осмотреть не удалось.
16. Консультация ЛОР врача от 21.07.11г. Диагноз: Трахеостома. Трахеостома функционирует. Дыхание свободное.
17. Консультация кардиолога от 24.07.11г. Заключение: МАС- открытое овальное окно, НК 0 ст. Миокардиодистрофия смешанного генеза, НК 0 ст. Вторичная артериальная гипертензия, центрального генеза.

2. Продолжить прием противосудорожных, сосудистых препаратов, ноотропов - депакин хроно 300; цераксон, пантогам в сиропе, кортексин в/м, , актиферрин.

Ну, из всего этого "богатства" имеют смысл исключительно депакин и актиферрин. Остальное должно находиться в мусорном ведре.

Находится на ИВЛ, дышит через трахеостому.

Параметры неизвестны?

Просто подсказали, что в этих клиниках могут помочь.

Не помогут.
Единственный вариант - это Центр научно-практической помощи детям с порокам. Сюда можно попасть по квоте.
Я напишу знакомой, которая там работает.

2. Продолжить прием противосудорожных, сосудистых препаратов, ноотропов - депакин хроно 300; цераксон, пантогам в сиропе, кортексин в/м, , актиферрин.

Ну, из всего этого "богатства" имеют смысл исключительно депакин и актиферрин. Остальное должно находиться в мусорном ведре.

Находится на ИВЛ, дышит через трахеостому.

Параметры неизвестны?

Просто подсказали, что в этих клиниках могут помочь.

Не помогут.
Единственный вариант - это Центр научно-практической помощи детям с порокам. Сюда можно попасть по квоте.
Я напишу знакомой, которая там работает.

Сколько девочке лет?
Лечение проводилось грамотно, но чесно говоря с таким диагнозом и многочисленными органическими изменениями в головном мозге вероятность полного востановления мягко говоря не очень вероятна. Тут потребуются нмогие годы реабилитации без определенного прогноза.

По поводу медучереждений, мои российские коллеги более информированы.

Originally posted by oktagon:
Сколько девочке лет?
Лечение проводилось грамотно, но чесно говоря с таким диагнозом и многочисленными органическими изменениями в головном мозге вероятность полного востановления мягко говоря не очень вероятна. Тут потребуются нмогие годы реабилитации без определенного прогноза.

По поводу медучереждений, мои российские коллеги более информированы.

2,5 года. Да, в детской реанимации МОНИКИ мне сказали тоже самое.
Сказали, что ребенок из заболевания вышел с наименьшими потерями из возможных.

Еще остается вариант заграничных клиник, которые интересуются интересными случаями. Так как удивляет факт, что ребенок сохранил функции коры ( в сознании, говорит и т.п., но не дышит.

Надежда осталась на то, что мозг еще формируется, и, может быть, надет резервы, чтобы она могла дышать сама.

Originally posted by doctorN:

Не помогут.
Единственный вариант - это Центр научно-практической помощи детям с порокам. Сюда можно попасть по квоте.
Я напишу знакомой, которая там работает.

Параметры неизвестны. А это имеет сильное значение? Что именно спросить?

А вы, если не секрет, то кем работаете? На кого сослаться можно?

Параметры нужны, чтобы сообщить их в ЦНППД. Они занимаются детьми на продленной ИВЛ. Есть ли необходимость в переводе - не уверена. Но то, что можно организовать заочное консультирование врачей клинки, в которой находится ребенок - это бесспорно. Если будет достигнут консенсунс, то можно будет выписать ребенка домой на аппарате.
Я детский реаниматолог.

Понял. Постараюсь узнать. Спасибо вам большое!

Originally posted by ayf:

Еще остается вариант заграничных клиник, которые интересуются интересными случаями. Так как удивляет факт, что ребенок сохранил функции коры ( в сознании, говорит и т.п., но не дышит.

Надежда осталась на то, что мозг еще формируется, и, может быть, надет резервы, чтобы она могла дышать сама.

Случай конечно интересный, ибо похоже девочка сохранила интелект. Ето собственно одна из причин, почему я хотел узнать возраст. Происходит ли развитие? Помнит ли ребенок что происходили вчера итд. К 3м годам ето станет более ясно. Чувствительность конечностей сохранилась? Спастическая тетраплегия полная или есть какие то попытки двигать ручками и ножками?
Я не невролог и не реаниматолог, но спрошу у знакомых, если в Бостоне есть заинтересованные специалисты. В принципе если есть интелектуальное развитие, то дыхание со временем должно востановится. Не исключено, что ребенок просто забыл как дышать за пол года.

Originally posted by oktagon:

Случай конечно интересный, ибо похоже девочка сохранила интелект. Ето собственно одна из причин, почему я хотел узнать возраст. Происходит ли развитие? Помнит ли ребенок что происходили вчера итд. К 3м годам ето станет более ясно. Чувствительность конечностей сохранилась? Спастическая тетраплегия полная или есть какие то попытки двигать ручками и ножками?
Я не невролог и не реаниматолог, но спрошу у знакомых, если в Бостоне есть заинтересованные специалисты. В принципе если есть интелектуальное развитие, то дыхание со временем должно востановится. Не исключено, что ребенок просто забыл как дышать за пол года.

В выписке по поводу движений ничего нет, мама девочки в письме написала, что подтягивает ножки и гримасничает, когда делают массаж.

Данные от мамы девочки:

Развитие Лизы согласно ее возрасту, сейчас в ее лексиконе появляются
новые слова, она адекватно отвечает на вопросы, она знает что хочет
(например: если ей не нравится мультик, она скажет нет, хочет пить -
так и говорит пить, если видит печенье, сок, конфету, яблоко -говорит
вот это).
Она помнит, что у нее есть брат, бабушки, дедушки( когда она общается
по скайпу с ними , узнает), помнит, что она кормила курочек, играла с
собакой.
Когда я ее трогаю за пальчики ног, ручек она чувствует это, а когда
ее за ручку берет медсестра или доктор, она начинает капризничать,
появляются слезы, пытается кричать.,
Буквально, как пару дней назад начала смеяться, в меру своих возможностей.

Спастическая тетраплегия, грубее в нижних конечностях, справа.
С моих наблюдений могу сказать следующее: ножки она поджимает в позу
лягушки, а иногда и разгибает в нормальное положение, но это бывает
редко. Бывает, что ножки ставит на ступню (в позе лягушки). Также
небольшие движения в локтевых суставах, может ручки сгибать в кулачок
и обратно, но, как говорят врачи, что это всего лишь рефлексы.
Спросив у реаниматолога параметры вентиляции легких получила такой
ответ: "Параметры нормальные", параметры я с фотографировала, также
отсылаю Вам видео и заключение КТ.

Ждем ответа из ЦНППД. Боюсь, что раньше окончания праздников информации не будет.

Родители связывались с реаниматологом из Новосибирска. Им сказали, что можно поставить диафрагментальный стимулятор и уйти от ИВЛ. Они склоняются к покупке этого стимулятора. К сожалению, я не спец, и не знаю, что это такое.

Подобные стимуляторы используются при синдроме Ундины и довольно успешно. Моей пациентке собираются его установить.
Покупать рано - сначала довольно серьезное обследование, потом решение вопроса о целесообразности и возможностях.

Понял. Спасибо большое! Переслал эту информацию маме девочки

Спрашивают, какое обследование нужно, и можно ли его будет провести в Краснодаре?

Судя потому, что в Краснодаре есть условия, что бы держать ребенка на вентиляторе, и тому, что ппарат довольно новый, в отделении реанимации наверняка есть аппаратура и специалисты, оторые могут обследование на симпатическую подвижность диафрагмы, а так же в лаборатории наверняка есть условия для анализа газов в крови.

Юужем разбираться, так как пока неясно, что там. Им сказали деньги собирать на стимулятор.

Ну раз сказали собирать деньги, значит наверное поставят стимулятор.

Боюсь, как бы не развели. Подождем ответа от Натальи.

С новым годом вас! Или у вас Рождество больше празднуют?

Буду ждать ответа. По идее обследование дает ответ, тут разводить нечего, кроме того, если стимулятор таки нужен, надо спросить о цене, а потом узнать отпускную цену производителя. Вещ все равно весьма дорогая, но несравнимо дешевле, чем жизнь ребенка или обречение на неподвижную жизнь или зависимость от стационарного аппарата.
С тех пор, как я стал отцом я не могу проявлять профессиональную отторженность к детям и стараюсь не видеть пациентов детей, ибо полостной онкохирургг не тот врач, к которому приходят на медосмотр за справкой, кроме того я занимаюсь судмедом, так что формируется определенная психика. Когда пациенты в ремиссии я ликую, а когда нет, то профессионально отторгаюсь, но не с детьми.
Я снимаю шапку перед детскими хирургами и реанематологами/анестезиологами, как doctorN ибо им приходится иногда больше, чем мне.

Вас тоже с новым годом!
У нас его празнуют, но не как в России с недельным гулянием. Сегодня не работаю, а вот вчера позвонил ординатор и сказал что у одного из пациентов, который я курирую началось кровотечение в кишечнике, так как тест Гуаяка положительный и рвота кофейными зернами. Приехал, почил 12-П частичной резекцией, поехал домой и продолжил веселье. Xорошо, что на НГ не напился и вчера с утра как чувствовал, не наливал. За то принял изрядно вечером.

Originally posted by oktagon:
Буду ждать ответа. По идее обследование дает ответ, тут разводить нечего, кроме того, если стимулятор таки нужен, надо спросить о цене, а потом узнать отпускную цену производителя. Вещ все равно весьма дорогая, но несравнимо дешевле, чем жизнь ребенка или обречение на неподвижную жизнь или зависимость от стационарного аппарата.
С тех пор, как я стал отцом я не могу проявлять профессиональную отторженность к детям и стараюсь не видеть пациентов детей, ибо полостной онкохирургг не тот врач, к которому приходят на медосмотр за справкой, кроме того я занимаюсь судмедом, так что формируется определенная психика. Когда пациенты в ремиссии я ликую, а когда нет, то профессионально отторгаюсь, но не с детьми.
Я снимаю шапку перед детскими хирургами и реанематологами/анестезиологами, как doctorN ибо им приходится иногда больше, чем мне.

Вас тоже с новым годом!
У нас его празнуют, но не как в России с недельным гулянием. Сегодня не работаю, а вот вчера позвонил ординатор и сказал что у одного из пациентов, который я курирую началось кровотечение в кишечнике, так как тест Гуаяка положительный и рвота кофейными зернами. Приехал, почил 12-П частичной резекцией, поехал домой и продолжил веселье. Xорошо, что на НГ не напился и вчера с утра как чувствовал, не наливал. За то принял изрядно вечером.

В том-то и дело, что я тоже отец. И вас понимаю. В свое время как раз отговорили идти в медицину. Теперь я благодарен этому человеку, хотя она уже и не с нами
Насчет развода я имел ввиду то, что надо разобраться, не должны ли это оплатить за счет бюджета, а не за счет родителей.

Почет и уважение вам. И дай бог поменьше пациентов и работы в новом году!

Двоякое спасибо! Дай Бог Вам здровия и дай Бог здоровия девочке.

Извиняюсь за поздний ответ, но последние дни был так завален работой, что даже не заметил тему, хотя она и в "важных"

По моему мнению, единственный и наилучший выход - установка электростимулятора диафрагмы. С ним девочка сможет почти нормально жить и развиваться, хотя скорее всего это на всю жизнь. А вот тетрапаралич вполне может пройти годам к 10-12, особенно при условии регулярного проведения адекватной реабилитационной терапии.

Не думаю, что имеет смысл на данном этапе обращаться в другие медицинские учреждения и менять лечащего врача: это надо было делать или на раннем этапе заболевания (в Израиле, например, назначили бы совсем иную схему терапии - и, возможно, с иным исходом), или через год-два.

Желаю девочке и её родителям терпения и надежды.

С уважением, Максимильян

Спасибо большое! Сейчас ждём новых данных из Краснодара. Пока там выясняют, что такое полисомнография (если не переврал).

Что-то подобное в конце того года лечили у нас. Правда с плохим исходом.
Согласен с doctorN, ЦНП-как-его-там в Солнцево является оптимальным местом.
Хотя странно, что в КИБ 1 не взяли - кафедрам уже на всё пофиг ?

Originally posted by Drem:
Что-то подобное в конце того года лечили у нас. Правда с плохим исходом.
Согласен с doctorN, ЦНП-как-его-там в Солнцево является оптимальным местом.
Хотя странно, что в КИБ 1 не взяли - кафедрам уже на всё пофиг ?

Ага. Сказали, что они энцефалитами не занимаются.