Что необходимо знать про ХТИ и мед.заключение 003-О/у

Расшифруем "2. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ** F10 - F16, F18, F19":

F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов

F12 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов

F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств

F14 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина

F15 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин)

F16 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов

F18 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей

F19 Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновре менным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ

[четырехзначные подрубрики см. выше] Эту рубрику следует использовать, если известно об употреблении двух или более психоактивных веществ, но невозможно установить, какое из них в большей степени ответственно за возникшее расстройство. Эту рубрику также следует использовать, когда индентификация некоторых или даже всех применявшихся психоактивных веществ затруднительна, так как многие лица, потребляющие несколько наркотиков, сами часто не знают точно, что они принимают. Включено: злоупотребление наркотиками БДУ

http://mkb-10.com/index.php?pid=4048

собственно, для чего и проводится ХТИ - подтверждение и уточнение группы наркотических/психоактивных веществ для установления диагноза по классификации МКБ-10

четырехзначные подрубрики:

.0 Острая интоксикация

Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50)

Состояние, вызванное применением психоактивного вещества, проявляющееся в нарушениях сознания, познавательной способности, восприятия, эмоций и поведения или других психофизиологических функций и реакций. Эти нарушения непосредственно связаны с острым фармакологическим действием вещества и через некоторое время полностью исчезают, за исключением случаев, когда имеют место повреждения тканей и другие осложнения. В числе осложнений могут быть травма, аспирация рвотных масс, делирий, кома, судороги. Характер осложнений зависит от фармакологического класса вещества и способа его введения. Острое опьянение при алкоголизме Bad trips (наркотическое опьянение) Алкогольное опьянение БДУ Патологическая интоксикация Расстройства в виде транса и одержимости при интоксикации, вызванной психоактивными веществами

.1 Пагубное употребление

Сам способ употребления психоактивного вещества является причиной ущерба здоровью. Ущерб может быть физическим (как, например, случаи гепатита, вызванного самостоятельными инъекциями психоактивных веществ) или психическим (как, например, эпизоды депрессивного расстройства, вторичного по отношению к тяжелому алкогольному опьянению). Злоупотребление психоактивным веществом

.2 Синдром зависимости

Комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции. Синдром зависимости может быть по отношению к определенному веществу (например, табаку, алкоголю или диазепаму), классу веществ (например, опиоидным наркотикам) или к широкому ряду фармакологически различных психоактивных веществ. Хронический алкоголизм Дипсомания Наркомания

.3 Абстинентное состояние

Группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма психоактивного вещества после постоянного употребления. Время начала и продолжительность абстинентного состояния зависят от типа психоактивного вещества и его дозы, принятой непосредственно перед прекращением или уменьшением дозы приема. Абстинентное состояние может осложняться судорогами.

.4 Абстинентное состояние с делирием

Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.-. Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8. Белая горячка (алкогольная)

.5 Психотическое расстройство

Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности. Алкогольный(ая): . галлюциноз . бред ревности . паранойя . психоз БДУ Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7)

.6 Амнестический синдром

Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений. Амнестическое расстройство, обусловленное алкоголем или наркотиком Корсаковский психоз или синдром, обусловленный алкоголем или другим психоактивным веществом или неуточненный Исключен: неалкогольный корсаковский психоз или синдром (F04)

.7 Резидуальные и отсроченные психотические расстройства

Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно связано с употреблением психоактивного вещества. Случаи, при которых нарушения возникают после эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, должны кодироваться вышеуказанным четвертым знаком только тогда, когда есть убедительные доказательства причастности остаточных явлений воздействия психоактивного вещества к расстройству. Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно очень короткой продолжительности, дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений. Алкогольная деменция БДУ Хронический алкогольный церебральный синдром Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций "Флэшбэк" Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества Нарушение восприятия после употребления галлюциногена Резидуальное: . эмоциональное [аффективное] расстройство . расстройство личности и поведения Исключены: алкогольный или наркотический: . корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6) . психотическое состояние (F10-F19 с общим четвертым знаком .5)

.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения

.9 Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное

Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50):

ОТРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕДИКАМЕНТАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ (T36-T50)

Включены: случаи:

. передозировки этих веществ
. неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ

Исключены:

злоупотребление средствами, не вызывающими зависимость (F55)
неблагоприятные реакции ["повышенная чувствительность", "реакция" и т.д.] на правильно введенное и соответствующее назначению вещество; эти случаи классифицируются согласно характеру неблагоприятной реакции, такой как:
. гастрит, вызванный приемом аспирина (K29.-)
. изменения крови (D50-D76)
. дерматит:
. контактный (L23-L25)
. вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
. нефропатия (N14.0-N14.2)
. неуточненная патологическая реакция на лекарственное средство (T88.7)
лекарственная зависимость и психические расстройства и нарушения поведения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19)
лекарственная реакция и отравление, влияющие на плод и новорожденного (P00-P96)
патологическая лекарственная интоксикация (F10-F19)

T36 Отравление антибиотиками системного действия

Исключены: отравление антибиотиками: . противоопухолевыми (T45.1) . применяемыми местно НКДР (T49.0) . применяемыми для лечения: . уха, горла, носа (T49.6) . глаза (T49.5)

T37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия

Исключены: противоинфекционными средствами: . местного применения НКДР (T49.0) . для лечения болезней: . уха, горла, носа (T49.6) . глаз (T49.5)

T38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках

Исключены: минералокортикоидами и их антагонистами (T50.0) гормонами окситоцинового действия (T48.0) гормонами паращитовидной железы и их производными (T50.9)

T39 Отравление неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами

T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]

Исключены: лекарственная зависимость и психические расстройства и нарушения поведения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19)

T41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами

Исключены: бензодиазепинами (T42.4) кокаином (T40.5) опиоидами (T40.0-T40.2)

T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

Исключены: лекарственная зависимость, психические расстройства и нарушения поведения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19)

T43 Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках

Исключены: средствами, подавляющими аппетит (T50.5) барбитуратами (T42.3) бензодиазепинами (T42.4) лекарственная зависимость, психические расстройства и расстройства поведения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19) метаквалоном (T42.6) психодислептиками [галлюциногенами] (T40.7-T40.9)

T44 Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему

T45 Отравление препаратами, преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках

T46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему

Исключено: метараминолом (T44.4)

T47 Отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения

T48 Отравление препаратами, действующими преимущественно на гладкую и скелетную мускулатуру и органы дыхания

T49 Отравление препаратами местного действия, влияющими преимущественно на кожу и слизистые оболочки, и средствами, используемыми в офтальмологической, отоларингологической и стоматологической практике

Включено: местно примененными глюкокортикоидами

T50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

как видите, из противопоказаний (F10-F19) исключены отравления и передозировки, а также неправильное или ошибочное применение лекарственными средствами, медикаментами и биодобавками.
следовательно, единичное применение не является противопоказанием к владению оружием.

при "наличии" противопоказанием является ".1 Употребление с вредными последствиями".

абсолютное противопоказание - "лекарственная зависимость и психические расстройства и нарушения поведения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19)" и "патологическая лекарственная интоксикация (F10-F19)"

на основании вышесказанного в отношении

Приказ МЗ 441
22. .. . В случае обнаружения в образце биологического объекта (моче)наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов не оформляется.

можно сделать вывод:
при положительном результате ХТИ и экспертизе состояния здоровья испытуемого, при отсутствии противопоказаний и наличии исключений, имеется возможность получения медицинских заключений при обстоятельствах, когда нет возможности пройти ХТИ чуть позже или иных жизненных ситуаций, ну и согласии на дополнительное обследование и затраты.

результат ХТИ.
не для предоставления в ЛРО!

предоставляется наркологу для оформления мед.заключения и приобщается в медицинскую карту.
справочно - на все сведения в медицинской карте распространяются положения ст. 13 ФЗ 323.

Приложение N 11
к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.01.2006 N 40

Форма N 454/у-06 СПРАВКА О РЕЗУЛЬТАТАХ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Министерство здравоохранения и Медицинская документация социального развития Учетная форма N 454/у-06 Российской Федерации __________ (Наименование медицинской организации)

Справка о результатах химико-токсикологических исследований __________ (Наименование химико-токсикологической лаборатории - ХТЛ)
Химико-токсикологические исследования N N __________
Дата проведенных химико-токсикологических исследований __________

Химико-токсикологические исследования проведены __________ (Фамилия, инициалы __________ специалиста ХТЛ, проводившего исследования)

Химико-токсикологические исследования проведены по Направлению на химико-токсикологическое исследование __________ (Наименование структурного __________ подразделения медицинской организации, производившего отбор биологического объекта и выдавшего направление на химико-токсикологические исследования) N __________ от "__" __________ 200_ г.

Фамилия, инициалы освидетельствуемого, возраст __________ __________

Код биологического объекта __________

Биологический объект __________

Методы исследования: предварительные: __________ __________

подтверждающие: __________ __________

При химико-токсикологических исследованиях обнаружены (вещества, средства): __________ __________ __________ __________ __________

Концентрация обнаруженного вещества (средства) __________ __________ __________ (Подпись специалиста ХТЛ, проводившего исследования) М.П.

форма медицинского заключения для ЛРО - срок действия один год. Предоставляется один раз в пять лет.

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 30 июня 2016 г. N 441н

Наименование
медицинской организации Код формы по ОКУД __________
__________ Код учреждения по ОКПО __________

Адрес __________ Медицинская документация
Лицензия __________ Форма N 003-О/у

Утверждена приказом Минздрава России
от "30" июня 2016 г. N 441н

Медицинское заключение серия __________ N __________
об отсутствии в организме человека наркотических средств,
психотропных веществ и их метаболитов

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) __________
2. Дата рождения: число __________ месяц __________ год __________
3. Место регистрации: субъект Российской Федерации __________
район __________
город __________ населенный пункт __________
улица __________ дом __________ квартира __________
4. Дата выдачи медицинского заключения: число ____ месяц __________ год __________
5. Медицинское заключение: выявлено отсутствие в организме человека
наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.
6. Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись врача, выдавшего
медицинское заключение: __________

МП

вот если бы ... доктора такие были ! грамотные честные не ленивые помнящие клятву ! то да ! тогда я за тест ! но я встретился не с таким к сожалению ! проблема как всегда у нас в стране ! не с законом а с практикой применения их !

кстати ... вопрос : а как регламентируется постоянная индульгенция для людей принимающих жизненно необходимые препараты не имеющие противопоказания для вождения итд но оставляющие след ???( многие инвалиды имеют право на вождение автомобиля и владение оружием но при этом жизнь поддерживают с помощью множества препаратов !)

как регламентируется постоянная индульгенция

многие инвалиды подбирают медикаменты и согласуют с лечащими врачами для достижения отсутствия противопоказаний и наличия исключений в рамках МКБ-10 и установленных НПА противопоказаний. во всех иных случаях, увы.

короче всё это говно до первого обращения грамотного инвалида в верховный суд !!!

хорошая тема

djvkzgbgtw:
короче всё это говно до первого обращения грамотного инвалида в верховный суд !!!

Только в Конституционный.

и что моё сообщение удалил ? там нет ничего неверного или нарушающего правил форума или законов рф !

и что моё сообщение удалил ?

у меня нет желания обсуждать вопросы, связанные с политикой.

djvkzgbgtw:
и что моё сообщение удалил ? там нет ничего неверного или нарушающего правил форума или законов рф !

Здравый смысл оно нарушает...
Лично у меня вопрос возник, а вы точно владелец оружия? Психиатра проходили?

Year:

у меня нет желания обсуждать вопросы, связанные с политикой.

ну тогда давай путь решения этих проблем ! или может петицию создай ты грамотный человек !

sysalex:

Здравый смысл оно нарушает...
Лично у меня вопрос возник, а вы точно владелец оружия? Психиатра проходили?

ну логику просто надо включать иногда

просто любой правильный и здравый закон можно убить одной фразой .... . я говорил что за тестирование ! но .. как заставить районного нарколога.. без долгого изнурительного суда ... провести настоящие исследование ? как не нарваться на такой тест на дороге и не лишиться прав за просто так ?

ну тогда давай путь решения этих проблем

только повышать свою грамотность.

или может петицию создай

для чего? у меня, например, не возникает трудностей общаться и с врачами, и с полицией, и с налоговой, и организациями типа ПФР, ФСС, а также и с прокуратурой, и с судами; я прекрасно обхожусь без петиций и все вопросы решаю на месте. если попадаются малограмотные работники, то уж добиваюсь через суд, причем пока первой инстанции.

кстати.. кто знает какими экспресс тестами можно себя проверить перед прохождением медкомиссии ?

например такие подойдут ?
domtest.su

кто знает какими экспресс тестами можно себя проверить

да любыми, что в аптеках продаются.

Year:

да любыми, что в аптеках продаются.

но там вё тоже что и на медкомиссиях ? просто может разные они я то не знаю .. . инфы нет в аптеках есть на три .. пять..шесть .. или десять видов

но там вё тоже что и на медкомиссиях ?

в основном да. смотрите в инструкции, на какие вещества тест.

Результаты медицинского освидетельствования Росгвардия и МВД смогут получать в связи с производством по делам об административных правонарушениях.

МВД имеет доступ:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны
4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
...
3) по запросу органов дознания и следствия,.. .

собственно, ещё и "Результаты медицинского освидетельствования Росгвардия .. . смогут получать в связи с производством по делам об административных правонарушениях".

да ! проверять себя можно по тестам на 10 наркотиков ... именно такие и используют на комиссиях .. . выше в моём посте ссылка на них... . комиссию я прошёл ... . с помощью мочегонного вывел обезболивающие за два дня .... . как то противно всё это ... без вины виноватый )))

Интересно посчитать рентабельность гильзоуловителя... .

2 Year:

Спасибо за весьма полезные разъяснения!

Но у меня есть вопрос, думаю, остальным тоже будет интересно.

В инструкции к экспресс- тесту содержатся, на мой взгляд, два взаимоисключающих утверждения (по памяти):

1. Наличие полоски любой интенсивности следует трактовать как отрицательный результат

2. Полоска слабой интенсивности свидетельствует о наличии в организме микродоз в-ва и тра-та-та-та.. поводом для проведения дополнительного исследования (как-то так)

Я так понимаю, что "слабая интенсивность" полоски- это на пороге чувствительности теста, и "микродозы"- это как раз из серии, когда поел пирожок с маком или выпил 15 капель валокардина, т. е. клиент не ширяется?

Как должна быть трактована (по правилам) и как будет в действительности трактована врачем "слабая" полоска и есть ли критерии ее интенсивности? На занятиях по химии, помню, к лакмусовым бумажкам прилагалась специальная шкала.

да как обычно будет трактоваться - не понравилась физиономия сестре, не сдал тест

AAG:
да как обычно будет трактоваться - не понравилась физиономия сестре, не сдал тест

В первую очередь интересует, как должно трактоваться, и есть ли для трактовки нормативные документы, инструкции и т. п.?

... как должно трактоваться...

должно трактоваться в комплексе с клиническими проявлениями приёма запрещённых веществ, имеющимися заболеваниями (при которых принимаются соответствующие медикаменты), в общем полная картина анамнеза болезни и анамнеза жизни.
может даже будет проще пересдать тест через пару дней.

по другим вашим вопросам пока не готов ответить, тут одним днём не выяснишь все подробности.

Year:


должно трактоваться в комплексе с клиническими проявлениями приёма запрещённых веществ, имеющимися заболеваниями (при которых принимаются соответствующие медикаменты), в общем полная картина анамнеза болезни и анамнеза жизни.
может даже будет проще пересдать тест через пару дней.

по другим вашим вопросам пока не готов ответить, тут одним днём не выяснишь все подробности.

Если кратко, то слабая полоска= тест положительный с последующими разборками. Так?

слабая полоска= тест положительный с последующими разборками. Так?

формально так. или ложно-положительный, но всё равно предполагающий детальный разбор.
повторю, что может даже будет проще пересдать тест через пару дней, чем погрязнуть в разборках. а если есть сомнения, то в аптеке всегда можно тест-6 или 10 приобрести да провериться

Year:

формально так. или ложно-положительный, но всё равно предполагающий детальный разбор.
повторю, что может даже будет проще пересдать тест через пару дней, чем погрязнуть в разборках. а если есть сомнения, то в аптеке всегда можно тест-6 или 10 приобрести да провериться

Я тестировался перед продлением ВУ. Искал в нете, что нужно для продления и прочитал, что нарколог на свое усмотрение может также направить и на тест. Накануне проверился сам. Все 10 полосок были разные. От почти черных до коричневых. Если бы не прочитал внимательно инструкцию, то не обратил бы внимания. А так задумался. Собственно поэтому и вопрос возник.

вопрос по СРОКАМ ДЕЙСТВИЯ ХТИ с т.з. НПА: у нас ЛРО на каждое повторное обращение в течение 5 лет всегда просит ХТИ, мотивируя срок его годности то 3мес то 6, не взирая на то, что 046-1 - годна как бы 1 год а учитывается все 5 лет.

мотивируя срок его годности то 3мес то 6

интересно, каким НПА?

годна как бы 1 год

с даты получения в поликлинике до даты предоставления в ЛРО.

вопрос по СРОКАМ ДЕЙСТВИЯ ХТИ с т.з. НПА:

срок действия ХТИ-результата анализа никаким НПА не установлен.
тем более, что ХТИ-результат анализа в ЛРО не предоставляется.

для медицинских заключений ничего не изменилось:

Срок действия медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием для получения лицензии на приобретение оружия составляет один год со дня его выдачи.

Граждане Российской Федерации, являющиеся владельцами гражданского огнестрельного оружия, гражданского огнестрельного оружия ограниченного поражения, газовых пистолетов, револьверов, спортивного пневматического оружия, охотничьего пневматического оружия, не реже одного раза в пять лет обязаны представлять в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный в сфере оборота оружия, или его территориальный орган медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, полученное после прохождения химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

логично предположить, что ХТИ- это своего рода расширенный осмотр наркологом через экспертизу мочи.. . так или иначе справку 046-1 терапевт не подпишет если не будет результатов освидетельствования наркологом. Т.о. получается, что ХТИ- входит в 046-1 хотя и упоминается в ЗоО отдельно. отсюда и срок действия ХТИ равен сроку по 046-1 и требования ЛРО проходить анализ ХТИ каждые 6 мес.- незаконны, хотя бы на основании запрета системы гос.услуг требовать в течение повторного обращения гражданином в период 5 лет документов, которые уже в ЛРО имеются. Так что элементом "бронезащиты" от фантазий ЛРО является подача документов как раз через гос.услуги.. . когда им приносишь распечатку о движении заявления с датой его подачи- там совсем другая интонация в голосе и страх просрочить сроки или не дай Бог инспектору попасть на мотивированную жалобу. Ну, разве что ещё в ЛРО не проводится аудио-видеофиксация, потому и поют они как соловьи свои старые песни только в очных концертах. А, правовая безграмотность некоторых граждан, лишь поощряет песнопения и навлекает на свою голову доп.траты времени и денег.

Т.о. получается, что ХТИ- входит в 046-1 хотя и упоминается в ЗоО отдельно.

тут даже дело в том, что мед.заключение "об отсутствии" не имеет смысла без мед.заключения 046.
на первой странице дан полный анализ по НПА, что если даже и имеются в моче какие-либо вещества, но при этом нет противопоказаний по ПП 143 (по МКБ-10), или не имеются в моче вещества, то и суть этого анализа, без последующего оформления мед.заключения 046, сводится к пустой трате времени и денег.

а вот если оформляется мед.заключение 046, то для экспертизы нарколога необходим анализ мочи (с последующим оформлением отдельного мед.заключения об отсутствии, на основании ХТИ N****), при том, что если и имеются в моче какие-либо вещества, но нет противопоказаний по ПП 143 (МКБ-10), то согласно Приказа МЗ 344 мед.заключение 046 всё равно должно оформляться, независимо от того, будет ли проведён расширенный анализ ХТИ, который, собственно, лежит в основе мед.заключения "об отсутствии".
здесь(уже согласно Приказа МЗ 441-н) нарколог не оформит мед.заключение "об отсутствии" без расширенного анализа ХТИ, и в итоге не оформит мед.заключение 002-О/у. поэтому в некоторых случаях экспресс-тест проще пересдать через какое-то время, если был единичный или случайный приём "запрещённых веществ". опять же, отсутствие противопоказаний не является препятствием для получения мед.заключений.

но в случаях, когда имеется назначения врачами медикаментов, имеющих в составе запрещённые вещества, нарколог должен в комплексе с лечащим врачом установить, имеются ли противопоказания по МКБ-10, либо скорректировать назначения медикаментов, дабы не было развития осложнений, попадающих в категорию противопоказаний. это в идеале.