Доктора! (у кого какая мед. специальность)

Врач мед. части в МВД. По диплому - кожные и вен. болезни. ПП организация здравоохранения.. . Как то так)))

Офтальмохирург.

Травматолог

реанимация-анестезиология.
3-х летний опыт работы нач.медом.
ныне пенсионер

Эндокринолог-педиатр.
Крайний раз врачевала в 1996 году.Ординатура, аспирантура по теме.
Лечить не возьмусь. Но советом может быть... ?

Хорошая тема. Спасибо Вам други за ваш труд

Нашёл тему Поднимаю.

Коллеги. Я послал нах всё и вернулся в медицину (деньги не главное, очень сильно соскучился по халату и помощи людям).

С прошлого сентября я ординатор терапевт.
Bene dignoscitur, bene curatur! =)

Udachi.. .

portuhunter:
Udachi...

Спасибо В отделении кардиологии она мне очень понадобиться.
Noli nocere!!!

Noli nocere это точно....
Как дела с уровнем образования у ординаторов?
Чем лечите инфаркт с супра СТ?

Вопрос без подъёбки - просто интересно

portuhunter:
Noli nocere это точно....
Как дела с уровнем образования у ординаторов?
Чем лечите инфаркт с супра СТ?

Вопрос без подъёбки - просто интересно

Как и 6 лет назад (когда был в универе).
Нитраты, B-адреноблокаторы, вазодилататоры, антикоагулянты. Адекватное купирование боли (если есть опиоиды)
Если есть возможность и показания, то отправка на ЧКВ (первичное либо спасительное).
Но это то, что я ещё месяц назад сам прочитал. Лекционный курс по кардиологии будет только с января. До этого "курс адаптации".

Molodec!

portuhunter:
Molodec!

Если есть реально полезные материалы по внутренним болезням и вариант поделиться ими, буду благодарен
Стараюсь всё свободное время тратить на чтение и навёрстывание 6 летнего перерыва.

escardio.org

eto po cardiologii....
не читай все, читай только постановку диагноза и лечение, когда начнешь разбираться в подробностях тогда и дочитаешь

cpressuscitacao.pt
eto po reanimacii

stroke.ahajournals.org
eto po nevrologii

если не знаешь лечение, то ищи таблицы по лечению и их переводи через переводчик....
Через некоторое время начнеш разбиратся и все пойдет намного легче

po nefrologii posmotki KIDOKI

в европе есть такое правило в медицине - вся информация в свободном пользовании для всеобшего блага.. . если будут вопросы спрашивай.
Весь материал ест толко он на английцком, португалском или французском...

По любым вопросам обращайся... .

хотя для начала может лучше и базовые книги прочесть, но я не знаю что в россии есть.. .

Спасибо!

Доктора! (у кого какая мед. специальность)

Не читал всю тему, может уже звучал ответ на вопрос: "А Вам зачем это?"

- анест/реан
- кардиология
- трансфузиология
- организация здравоохранения и охрана здоровья.

Последние две по ситуации.

Торакальная хирургия

Чем лечите инфаркт с супра СТ?

Вопрос без подъёбки - просто интересно

тем, что прописано в стандартах..
шаг влево-шаг вправо расстрел либо от страховой , либо от главврача
по себе могу сказать: стандарт СМП при ОИМ с подъемом ST:
-нитроспрей -кажные 10-15 минут per ling
-обезболивание анальгин 4мл-морфин 1мл(чаще с димедролом) -фентанил
-аспирин 0,25 разжевать
-плавикс 300мг внутрь
-гепарин 5000 ед
-тромболизис (с учётом показаний и противопоказаний) -метализе (в наличии у врачебных бригад)
-госпитализация в кардиоцентр (и тама коронарография и стентирование при необходимости)
ЗЫ: не москва

У меня вот тоже не праздный интерес, в этом же работаю.
Просветите, а то везде кто во что горазд.

Originally posted by dimon8-5:

нитроспрей -кажные 10-15 минут per ling

???
Даже при отсутствии ангинозных болей?

Originally posted by dimon8-5:

анальгин 4мл

Originally posted by dimon8-5:

чаще с димедролом

А они зачем? Для СМП отдельные стандарты?

Originally posted by dimon8-5:

плавикс 300мг внутрь

Если до 75 лет. Если старше, то только 75мг. Не так?
Сейчас еще Брилинту начали, слава Богу, худо-бедно внедрять.

Originally posted by dimon8-5:

гепарин 5000 ед

Что интересно, бригадам СМП разрешено вводить не более 5000ед. В стационарах стандартно 80ед/кг.

Originally posted by dimon8-5:

-тромболизис (с учётом показаний и противопоказаний) -метализе (в наличии у врачебных бригад)
-госпитализация в кардиоцентр (и тама коронарография и стентирование при необходимости)

А если госпитализация идет в стационар, где возможно агентирование коронарных артерий, ТЛТ проводите?

нитроспрей -кажные 10-15 минут per ling

???
Даже при отсутствии ангинозных болей?

если есть боль то динитрат+морфин+метоклопрамид - до снятия болевого синдрома

анальгин 4мл

quote:
Originally posted by dimon8-5:

чаще с димедролом

А они зачем? Для СМП отдельные стандарты?

Это не правильно > см. выше

плавикс 300мг внутрь

Если до 75 лет. Если старше, то только 75мг. Не так?
Сейчас еще Брилинту начали, слава Богу, худо-бедно внедрять.

если внутри окна до 90 мин и есть гемодинамика (а она у меня всегда есть ) то 600г клопика или 180 мг тикогрелол (последнее время предпочитаем его > по обоюдному согласию с геодинамикой) ну и + 250 мг аспирина (либо 125+125 эдовено если нет орала )

гепарин 5000 ед

Что интересно, бригадам СМП разрешено вводить не более 5000ед

думаю вводит надо столько сколько нужно, обычно если есть гемодинамика то 50мг/кг (для 80 кг> 5000 примерно)

А если госпитализация идет в стационар, где возможно агентирование коронарных артерий, ТЛТ проводите?

интересно как делаете...

я обычно если до 90 мин до геодинамики то 250 аспир+180 тикогрел+5000 гепар+мофр е диниртат > ad enternum
А если более 90 мин до героином (либо нижний инфаркт СТ в DII-DIII + V5-V6 то при фибриляцации) то тромбозе > в любом случае TIMI 2 лучше чем TIMI 3 , обычно атеплаза

А если сердечно-легочная остановка за счет ТЕЛА и героином нестабильность - делаете тромбилиз?

А если более 90 мин до героином

Т.е. гемодинамики

ТЕЛА и героином

Т.е. гемодинамики

если есть боль то динитрат+морфин+метоклопрамид - до снятия болевого синдрома

именно динитрат! Если нитроспрей - то изокет.

то 600г клопика

Ага. Мы обычно после СМП еще 300мг додаем.

или 180 мг тикогрелол (последнее время предпочитаем его > по обоюдному согласию с геодинамикой) ну и + 250 мг аспирина (либо 125+125 эдовено если нет орала )

Все аналогично.

Originally posted by portuhunter:

интересно как делаете...

Мне тоже интересно как они (СМП) с этим определяются, т.к. у нас пациент с колес на ангиографический стол сразу залетает. Кто то с альтеплазой, кто то без нее.

chto takoe

(СМП) с этим определяются

?

а то везде кто во что горазд.

таки в этом вся и фишка-"стандарт"
не выполнил что-то из списка-ФОМС штрафует
сделал лишнее-премию срезают

нитроспрей -кажные 10-15 минут per ling

???
Даже при отсутствии ангинозных болей?

ога

анальгин 4мл

quote:Originally posted by dimon8-5:

чаще с димедролом

А они зачем?

с анальгина боли не прошли-вводим наркотик
димедрол-это старинная наработка-уменьшает возможность рвоты
(возможно в стандартах и нет-привычка у некоторых с давних времен)))

плавикс 300мг внутрь

Если до 75 лет. Если старше, то только 75мг. Не так?

по "стандарту" 300- и точка!

ТЛТ проводите?

кардиохирургический стационар у нас один
тама экстренно только стентируют

А если более 90 мин до героином

Т.е. гемодинамики

ТЕЛА и героином

Т.е. гемодинамики

в смысли делают-ли ТЛТ при нарушении гемодинамики??
вот тут не скажу-я кардиологов на себя вызываю(у меня всё таки психбригада)))
ЗЫ: кажется пора открывать тему "стандарты в медицине-у кого какие... "

Уролог андролог. Обращайтесь.

кажется пора открывать тему "стандарты в медицине-у кого какие... "

А кстати чому бы и нет?

таки в этом вся и фишка-"стандарт"
не выполнил что-то из списка-ФОМС штрафует
сделал лишнее-премию срезают

Бумага вытерпит все.

Основная специальность - биохимик, только не мед - а мгу. Там сильно образование отличается - более общее. На специальность уже лет 10 как забил - платят мало, в сравнении, разумеется.

Бумага вытерпит все.

это в смысле-"сделал-запиши, не сделал-дважды запиши"?