Роды. Родовспоможение. Краткий конспект на экстренный случай.

Сразу скажу - знаю, были подобные темы. НО: к сожалению, поискав в сети, я пока не нашла полноценной, краткой и четкой информации насчет ведения родов. т.е. везде либо очень развернуто рассказано, либо абсолютно без конкретики. Даже на Ганзе есть ряд грубых ошибок в описании родовспоможения ("надо быстрее перерезать пуповину, завязать пуповину в 2 см от живота ребенка" и т.д.
Поэтому предлагаю эту тему открыть. Я могу корректировать первые сообщения темы, вносить новые данные.
Медобразование имеется, даже практика родовспоможения имеется Но все это было очень давно, свои конспекты так и не нашла.
Из недавнего прошлого - рождение моих детей

------
аптечка для нормальных срочных родов:
(подробнее м.посмотреть тут rody.sargunasaqua.ru )
1. антисептик - хлоргексидин, мирамистин, фурациллин - из доступного.
(можно слабый раствор марганцовки но не желательно - сушит, и есть риск ожога из-за неотфильтрованных крупинок)
можно отвары, типа календулы или аптеч.ромашки., можно хозяйственное или дегтярное мыло.
про стерильность mama.tomsk.ru

2. клизма N1 она же соплеотсос mon-charme.ru , либо мягкая трубочка (лучше!) kids-price.ru - для удаления слизи из носика
3. зажим кохера или крепкая нить - для перевязки пуповины
4. бинт (стерильный, нестерильный можно прогладить)
5. скальпель или острые ножницы
6. возможно понадобятся: хирургическая нитка для зашивания и круглая игла, иглодержатель(корнцанг, пинцет - в общем, что найдется)

стерилизация инструмента: спирт или хлорамин или кипячение или огонь или перекись - список можно продолжить)
------

0. Подготовка к родам.
ОШИБОЧНОЕ МНЕНИЕ: "закаливание кожи промежности и сосков: смачивание настоем коры дуба и растирание грубой тканью"
МОЖЕТ ПРИВЕСТИ к сокращению мышц матки и отслойке плаценты. Именно стимуляция сосков сразу после рождения ребенка (сосание ребенком груди) приводит к рефлекторному сокращению мышц матки и рождению последа (плаценты). К чему приведет преждевременная отслойка плаценты - ясно.
Тем более не надо цедить молозиво до рождения ребенка. Если молозиво начинает подтекать у беременной- пережать сосок и подождать немного чтобы остановилось.

НАДО: думать о своем ребенке, семье и побольше гулять на свежем(!) воздухе, желательно не в мегаполисе ))
Тренировка мышц пресса, на моей личной практике, не имеет такого значения как психологическая подготовка к родам.
В интернете много различных статей на эту тему. Здесь все же хочу затронуть именно анатомию и физиологию акушерства. Потому что эти знания тоже очень помогают женщине в родах.
Помните, роды - это появление на свет, в мир, новой жизни, нового человека, это изменения хода истории как минимум!

1 ЭТАП. Начало родового периода.
umm.edu
catalog.nucleusinc.com схватки
- появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера - начало схваток; не обязательно болезненных!!
- выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровожда-ется незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева; ВНИМАНИЕ: слизистая пробка отходит не всегда до прохождения ребенка по родовым путям.
- преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. По неизвестной причине воды могут отойти еще до начала родовых схваток (преждевременное излитие) или до полного раскрытия шейки матки (раннее излитие). Период от момента излития вод до рождения ребенка не должен превышать 18 часов. Длительный безводный период может привести к осложнениям: развитию инфекции и воспаления, к выпадению пуповины и др.
- гинекологически: шейка матки перед родами становится "зрелой". "Зрелость" шейки матки обусловлена в основном морфологическими изменениями кол-лагена и эластина, размягчением соединительной ткани, повышением ее гидрофильное, "разволокнением" мышечных пучков. За счет этих изменений шейка становится мягкой и растяжимой.

В клиническом течении родов выделяют три периода: первый период - раскрытие шейки матки; второй период - изгнание плода; третий период - последовый.

СХВАТКИ: ПРОИСХОДЯТ ДЛЯ РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. umm.edu
Сначала они бывают слабыми и не причиняют беременной особого беспокой ства, но постепенно делаются более интенсивными, продолжительны ми (30 - 40 с) и частыми через (5-6 мин).

У первородящих период схваток (от начало схваток до потужного периода и рождения ребенка) продолжается в среднем от 15 до 20 час.; у повторнородящих - от 5 до 12 час. Интервалы, конечно, усредненные!
Родовые схватки обычно болезненны. Степень болевых ощущений различна. Это в значительной мере зависит от функциональных особенностей нервной системы рожениц. Роженицы отмечают боли в животе, пояснице, крестце, в паховых областях. Боли сильнее выражены к концу периода раскрытия. Иногда роженицы, в основном с неуравновешенным типом высшей нервной деятельности, с самого начала испытывают мучительные боли, приходя при этом в сильное возбуждение. У таких рожениц нередко в родах рефлекторно возникают тошнота и рвота, а иногда развивается и полуобморочное состояние. У женщин с сильным, уравновешенным типом высшей нервной деятельности период раскрытия протекает почти или совершенно безболезненно (!!!)

ПОМОЩЬ В ПЕРИОД СХВАТОК.
Конечно, это облегчение процесса родов - как для матери так и для ребенка:
- клизма: очищение кишечника в природе происходит естественным способом(у кого есть животные в доме - все прекрасно знают), у женщины перед родами обычно за 1-2 дня жидкий стул, но в нашей цивилизации это происходит далеко не у всех. Плюсы очищения кишечника: менее болезненные схватки, менее травматичное прохождение ребенка по родовым путям, более легкий и спокойный потужной период.
- массаж поясницы - обезболивающий эффект, улучшение циркуляции крови в обл.таза.
- теплый душ - обезболивающий эффект, успокаивающий эффект.
- сладкий чай, хорошая компания Честно. Когда рядом близкие или просто хорошие добрые врачи - это имеет превосходный эффект.
- свободное дыхание и свежий воздух - очень важно для ребенка
- думать о ребенке, ему в процессе родов гораздо сложнее чем маме и акушерке, он совершает большой труд чтобы родится

Когда схватки становятся особенно сильными и начинают повторяться через каждые 3-4 мин, шейка обычно раскрывается полностью или почти полностью. Плодный пузырь становится напряженным не только во время схваток, но и вне их. Затем на высоте одной из схваток плодный пузырь разрывается, и передние воды изливаются наружу в количестве 100-200. С этого момента начинается более быстрое прохождение ребенка по родовым путям и приближение потужного периода.

ВАЖНО: иногда околоплодный пузырь очень плотный, не может разорваться от схваток, либо "плоский" - что приводит к стагнации(не усилению) или ослаблению схваток. тогда проводится амниотомия: Подчеркну, что это операция, и проводится строго по показаниям. Прежде, чем произвести амниотомию, врач тщательно оценивает обоснованность этого вмешательства.

ВИЗУАЛЬНО: происходит вставление головки ребенка в родовой канал.
к окончанию периода схваток акушер видит макушку ребеночка
umm.edu
nedug.ru
Схематическое изображение расположения плода в матке в конце периода раскрытия ее шейки: полное раскрытие шейки матки, головка плода располагается во входе в малый таз, пояс соприкосновения заштрихован, ниже его находятся передние околоплодные воды, выше - задние околоплодные воды.

Что надо приготовить:
- выбрать место, где роженица будет рожать, обеспечить чистые пеленки и убрать любые раздражители. Место и поза для рождения ребенка - на выбор роженицы, сами определяйтесь - в воду, на спине или на четвереньках...
- приготовить "аптечку"
- думать о ребенке(!) - не забывать об этом никогда
- вымыть руки (тоже не забывать об этом)
- если необходимо - обработать промежность роженицы дезраствором

Что происходит в потужной период?
Ребенок, при помощи схваток и усиливающих их потуг, проходит по родовым путям и рождается.
wn.com
- на мой взгляд прекрасная видеоиллюстрация
beltina.org - краткая картинка как помогать ребенку

Итак, мы имеем:
вставление головки ребенка
полное раскрытие шейки матки
желание женщины тужится
женщина находится в удобном положение

Что делать? Тужится
Как надо правильно тужится?
На сильном нарастании схватки матки (визуально это "окаменение" живота) роженица должна хорошо ВДОХНУТЬ и максимально использовать силу потуги.
Более правильно: тужится не "в лицо", а "вниз", подбородок после вдоха прижать к груди.
Тужится между схватками не надо - ребенок должен "отдышаться", мамочка набраться сил, да и непродуктивны такие потуги.
Как правило, ребенок рождается за 2-3 потуги.

-- п.2.1 потуга - рождение головки.
На сильном нарастании схватки матки (визуально это "окаменение" живота) роженица должна максимально использовать силу потуги.
ВНИМАНИЕ: иногда родовая деятельность очень сильная и ребенок может "выскочить" за первую потугу. Во избежание травмирования держите руку возле головки ребенка (но не давите на головку!), чтобы успеть поймать его.

выдержка с сайта http://www.evrika.ru/article/282:
"ладонью правой руки с широко отведенным большим пальцем обхватывает промежность, покрытую стерильной салфеткой, через которую старается при схватке задержать преждевременное разгибание головки, способствуя этим выхождению затылка из-под симфиза.
Левая рука остается <наготове> на случай, если бы поступательное движение головки оказалось чрезмерно сильным и одна правая рука не смогла бы удержать ее. Как только подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу (принимающий роды ощущает затылок в ладони), а с боков прощупываются теменные бугры, приступают к выведению головки. Ладонью правой руки с отведенным большим пальцем обхватывают промежность и медленно, как бы снимая ее с головки (с лица). В этот момент из ротика ребенка следует отсосать вытекающую слизь, так как ребенок может сделать первый вдох, вследствие чего слизь может попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию.
После рождения головки пальцем проводят по шее ребенка до плеча: проверяют, не обвилась ли пуповина вокруг шеи. Если имеется обвитие пуповины, петлю последней осторожно снимают через головку."
---
Вопрос: Нужно ли перерезать пуповину в случае ее обвития вокруг шеи ребенка?

Ответ: Нет. В этом случае следует просунуть палец в петлю между пуповиной и шеей, чтобы предотвратить повреждение шеи, и в то же время не препятствовать притоку плацентарной крови через пуповину.
---
Если кожа промежности неэластичная, то может потребоваться надрез для снижения риска травмы ребенка (сдавления головки): http://intensive.ru/images/rrr137.jpg

-- п\п.2.1.1. после рождения головки:
- если надо - разрываем околоплодный пузырь,
- umm.edu - удаляем слизь из носика (при родах в воду это как правило не нужно)
- ждем следующей схватки

-- п.2.2 схватка/потуга - полное рождение ребенка
- в начале схватки как правило (но не всегда, мы же не роботы) происходит поворот ребенка и рождение плечика
- на потуге происходит рождение ребенка
beltina.org

Сразу после рождения ребенок на несколько секунд замирает, не реагирует ни на какие внешние раздражители. Это состояние называется <катарсис> новорожденного. После чего новорожденный делает первый вдох и издает первый крик или кашляет. Считается что здоровые новорожденные должны орать очень громко, но на моей практике это не так, спокойные дети иногда просто "кашляют". (Если есть иные данные - поправьте)

ПОЗДРАВЛЯЕМ Вы приняли новенького родившегося ребенка

Что с ним делать?
Отдайте маме! Они уже соскучились друг по другу
Да, прямо такого, в смазке, с неперевязанной пульсирующей пуповиной.
achildbirth.com - вот так

Ребенка вы передали маме, он лежит у нее на животе и собирается приступать к сосанию груди. На этом этапе ребенка надо вытереть чистой пеленкой, чтобы снизить теплопотери, после можно укрыть пеленкой маму с ребенком. Желательно, чтобы ребенок лежал не сильно сверху (если мама полненькая и грудь большая), чтобы кровь не стекала обратно по пуповине и ребенок мог получать и "плацентарный" кислород.

Сосание ребенком груди стимулирует маточные сокращения и отслойку плаценты, поэтому пусть малыш остается с мамой.
Вы же займитесь пуповиной и плацентой.

ПУПОВИНА:
В общей акушерской практике пуповина отрезается сразу после рождения ребенка, однако в идеальном варианте пуповину лучше оставить неповрежденной, пока она не перестанет пульсировать, что происходит в течение пяти или более минут после рождения. Отсрочка в наложении зажима на пуповину даже на 2-3 минуты влечет за собой такие большие преимущества для новорожденного, как:
а. увеличение уровня железа в крови
б. более низкий риск анемии
в. более низкий риск необходимости переливания крови
г. более низкий риск внутрижелудочковых кровоизлияний
За счет двойного кислородного питания (пуповинная кровь + дыхание) и более сглаженный переход на получение кислорода через легкие.

Если есть необходимость срочного отсечения пуповины: на расстоянии 10 и 15 см от пупочного кольца накладывают зажимы и ножницами пересекают пуповину между двумя зажимами.

Окончательное отделение пуповины, желательно после окончания пульсации и рождения последа: зажим накладывают на расстоянии 0,3-0,5 см от кожного кольца пуповины(!!! не от живота а от участка кожи на пуповине), отсекают пуповину на 2 см выше зажима, остаток обрабатывают дезраствором и покрывают чистой(стериль.) салфеткой (не забинтовывать!).

3 ПОСЛЕДНИЙ этап родов - рождение последа.

Как только ребёнок появится на свет, внутриматочный объём сократится и плацента pregnancycalendar.r... estvo_placenta отслоится. Спустя примерно 5 мин-полчаса после рождения ребёнка схватки возобновляются. Эти непроизвольные сокращения матки являются слабее тех, которые были на протяжении 1-го -2-го этапа родов. Именно благодаря ним происходит принятие маткой своего прежнего объёма и отделение плаценты от её стенок.
Сосание ребенком груди стимулирует маточные сокращения и отделение последа! По возможности примите более вертикальное положение - сила земного притяжения также может помочь.
Отделение плаценты сопровождается кровотечением из матки. В норме кровопотеря 100-200мл.

После отделения плаценты и для рождения последа женщине нужно ПОТУЖИТЬСЯ на схватке так, как она делала это во время рождения ребёнка: набирая полную грудь воздуха и напрягая брюшной пресс. Обычно достаточно один раз потужиться.
После рождения последа, состоящего из пуповины, плодных оболочек и плаценты, он внимательно осматривается. Обращают внимание на все его составляющие: целостность плаценты, достаточность оболочек (они должны напоминать тонкостенный мячик, имеющий отверстие) и пуповины.
http://www.pregnancycalendar.r... 16_280_auto.jpg - послед

Осмотр плаценты:
http://intensive.ru/images/rrr140.jpg
детское место (плацента с оболочками и пуповиной) раскладывается плашмя материнской поверхностью кверху.
Обратить внимание: все ли дольки плаценты вышли, нет ли добавочных долек плаценты, полностью ли выделились оболочки.
Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает возможности матке хорошо сократиться и может стать причиной гипотонического кровотечения. Если не хватает дольки или ее части и имеется сильное кровотечение из матки, следует тотчас же произвести анестезию, ручное обследование стенок полости матки и удалить рукой задержавшуюся дольку.
Недостающие оболочки, если нет кровотечения, можно не удалять: обычно они в первые 3-4 дня послеродового периода выходят самостоятельно.
---
Вопрос: Почему врачи в клиниках забирают пуповину и/или плаценту?
Ответ: Это скорее всего делается с целью заработка, т.к. врач и\или больница могут продать эти биоматериалы в исследовательский центр, банк крови или косметологам ( http://ekarnyi.ru/node/928 ). Вам нужно специально оговорить в контракте на роды, что ребенок, пуповина и плацента "идут в комплекте".
---

Осмотр мамочки:
Если имеются крупные разрывы мягких тканей родильницы(могут быть травмы на этапе рождения головки) , необходимо наложение швов. Мелкие разрывы обрабатывают дезраствором.

На низ живота кладут пузырь со льдом. Если есть швы на промежности - также прикладывают холод.

Originally posted by Ясенька:

потому буду добавлять.